臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產程的效果觀察

楊翠萍，張 麗，吳玉可

(廣東省深圳市龍華新區觀瀾醫院產科，廣東深圳518110)

臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產程的效果觀察

楊翠萍，張 麗，吳玉可

(廣東省深圳市龍華新區觀瀾醫院產科，廣東深圳518110)

目的觀察運用臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產程、減少產后出血量的效果。方法 選擇住院經陰道分娩的產婦300例為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各150例。對照組按傳統方法待胎盤自然娩出即處理臍帶;試驗組當胎兒娩出后即用一把血管鉗鉗夾臍帶，于血管鉗近胎盤端剪斷臍帶，胎盤端臍帶立即置于聚血盆內，記錄臍帶放血量，同時臺下助手用一手在宮底以適當的壓力持續揉按，當排出胎盤血50～100 m L，2～5 min后見宮底上升，臍帶下降，產婦有輕度腹脹感等胎盤剝離征象時，即按壓宮底，協助娩出胎盤，再繼續輕輕按摩子宮1～2 min，結束第三產程。結果 試驗組較對照組第三產程所需時間明顯縮短，產后出血量明顯減少，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論臍帶放血配合手法按摩宮底能明顯縮短第三產程，減少產后出血量。

產程，第三;臍帶;放血;按摩

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，而產后出血主要發生在第三產程，積極處理第三產程，促使胎盤盡快排出，不失為預防產后出血的有力措施。我院產科于2012年9月開始嘗試采用臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產程的臨床實踐，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2013年9月在我院產科住院經陰道分娩的產婦300例為研究對象。納入標準為骨盆正常，均無難產及并發癥，無血小板減少和血液系統疾病，無明顯軟產道裂傷。隨機分為試驗組和對照組各150例。試驗組年齡19～40歲，平均(24.0±3.7)歲;孕周36～42周，平均(38.0±1.2)周;新生兒出生體質量2 050～4 000 g，平均(3 260±420)g;其中初產婦104例，經產婦46例。對照組年齡21～39歲，平均(25.0±3.9)歲;孕周35～41周，平均(39.0±1.8)歲;新生兒出生體質量2 100～4 200 g，平均(3 250±480)g;其中初產婦99例，經產婦51例。2組產婦年齡、胎次、孕周及新生兒體質量差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組待胎盤自然娩出，按傳統方法處理臍帶，即在胎兒娩出后，用兩把血管鉗鉗夾臍帶，在兩血管鉗之間剪斷臍帶，母體端血管鉗一直鉗夾至胎盤娩出。試驗組實施臍帶放血及子宮手法按摩，具體方法如下。

1.2.1 臍帶放血 胎兒剛一娩出即用一把血管鉗鉗夾臍帶，于血管鉗近胎盤端剪斷臍帶(新生兒臍帶按常規處理)，胎盤端臍帶立即置于聚血盆內(聚血盆內側壁有計量刻度)，記錄臍帶放血量。

1.2.2 手法按摩子宮 胎兒娩出后，試驗組由臺下助手用一手在宮底以適當的壓力持續揉按。具體手法為拇指與四指分開，四指并排合攏略微彎曲，使子宮底緊貼手指指腹和手掌，從大魚際肌開始發力，依次傳至大拇、四指的第一第二指關節、小魚際肌、再回到大魚際肌，在宮底施以循環往復的、壓力適當的揉按。當排出胎盤血50～100 m L，2～5 min后見宮底上升，臍帶下降，產婦有輕度腹脹感等胎盤剝離征象時，即按壓宮底，協助娩出胎盤，再繼續輕輕按摩子宮1～2 min，結束第三產程。陰道出血量＞200 m L者肌內注射縮宮素針10 U。2組均待羊水流盡即把聚血盆置于產婦臀下，會陰切口的出血以止血墊壓迫，止血墊中血液不計入產后出血量，縫合會陰切口后給產婦墊上計血量墊巾，在產房觀察2 h，送回產休區前將計血量墊巾內的血量加上聚血盆的血量計為產后2 h出血量，分別記錄其第三產程時間、產后2 h出血量、子宮收縮情況、胎盤完整性及胎盤殘留情況等。

1.2.3 提供舒適護理 舒適的分娩環境可緩解產婦的緊張情緒，使產婦心情舒暢地進行分娩。我們在接產時特別注意言行舉止，為產婦進行宮底按摩時動作輕柔，態度和藹，保持室內空氣新鮮和適宜的溫度、濕度，使其生理狀態處于相對舒適的狀態。產程中不時以親切的眼神、體貼的語言與其交流，重視以肢體語言傳遞關愛信息，隨時滿足孕婦需求，告訴其分娩進展，指導緩解疼痛方法，使孕婦感到生命和人格被尊重和母親的偉大，獲得生理及心理的雙重舒適。

1.2.4 指導產婦自我按摩子宮 產程結束后，產婦在產房觀察期間，助產士每15 min檢查產婦子宮收縮、陰道流血情況，測生命體征，注意產婦的面色、意識，如有異常及時報告醫生和采取相應措施，同時指導產婦進行產后自我按摩子宮，方法為產婦把手放在肚臍周圍，觸摸尋找子宮位置，如感覺到腹部有一個圓形硬塊，按順時針的方向進行子宮環形按摩，每隔15～20 min按摩1次，每次5 min，直至產后2 h送回病房，同時告知產婦子宮變硬表示收縮情況良好。

1.3 觀察指標 產后出血量計算以聚血盆所積的血量及產程處理過程中使用的紗布墊血量稱質量計算。用產后接血容器收集血液后放入量杯測量失血量。觀察2組產婦產后2 h內陰道出血量及產后出血例數(當胎兒娩出待羊水流盡，立即在產婦臀下放聚血盆至縫合會陰切口，撤去聚血盆換計血量墊巾至產后2 h，出血量超過500 m L者為產后出血);觀察2組胎兒娩出5～15 min、＞15～30 min及＞30 min 3個時間段胎盤娩出的例數。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0軟件包進行數據分析，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦第三產程胎盤娩出時間比較 試驗組第三產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(Uc=4.145，P＜0.01)。見表1。

表1 2組產婦第三產程胎盤娩出時間比較(n=150，例數，%)

2.2 2組產婦產后出血量比較 試驗組產婦產后出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(Uc= 3.594，P＜0.01)，見表2。

表2 2組產婦產后出血量比較(n=150，例數，%)

3 討 論

3.1 臍帶放血有利于胎盤剝離，縮短第三產程 產后出血是產科最常見最嚴重的并發癥，其發生率為2% ～3%［1］。產后出血的關鍵時刻是產后2 h，應留在產房觀察，觀察產婦生命體征、宮縮及陰道流血情況［2］。正常情況下，胎兒娩出后，由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位，進而剝離娩出，正常胎盤發生剝離時，先是在局部形成血腫，即胎盤后血腫，重力的作用再加上子宮的收縮促使其邊緣部位也發生剝離，隨之胎盤娩出，一般需要5～15 min，平均出血量約250 mL。我國傳統的臍帶處理方法是胎兒娩出后，用兩把血管鉗鉗夾臍帶，于兩鉗中剪斷臍帶，母體端血管鉗一直鉗夾至胎盤娩出。而臍帶放血是經臍帶將儲存在胎盤內的血液排出，使充盈的胎盤本身張力驟降，體積縮小，以利于子宮收縮，加速胎盤的排出，達到縮短第三產程的目的。有研究［3］指出，斷臍后立即排空母體端臍帶血或按要求將臍血采集，可以使第三產程縮短，胎盤迅速完整娩出，促進子宮收縮減少出血。房文佳［4］于胎兒娩出斷臍后立即放開母體端臍帶血，觀察組產婦胎盤娩出時間明顯短于對照組，產后出血量明顯少于對照組(P＜0.01)。李麗［5］在常規護理基礎上給予產前、產時、產后心理護理干預，有效減輕了產婦分娩疼痛，顯著縮短了產程時間。本研究結果顯示，試驗組產婦經胎盤放血，有131例產婦的胎盤在15 min內排出，明顯多于對照組的105例，胎盤超過30 min未娩出者試驗組2例，對照組14例，試驗組胎盤娩出的時間明顯短于對照組。說明臍帶放血有利于胎盤剝離，并可加速第三產程的進展。

3.2 臍帶放血配合手法按摩宮底對減少產后出血更有利 傳統的胎盤娩出方法是等待胎盤剝離征象出現后助娩胎盤的一種被動方法，或是等待胎盤自然娩出，而國外多提倡胎兒娩出后，即刻人工剝離胎盤。我國常用縮短第三產程的方法為胎兒娩出后行臍靜脈注射生理鹽水20 mL加縮宮素20 U;在胎兒娩后按摩宮底，剌激促進子宮收縮，另一手牽拉臍帶;縮宮素加手法按摩;于胎兒娩出后將卡前列甲酯1 mg塞入肛門;用手持續加壓宮底并按摩子宮等。正常分娩情況下，第三產程需要5～15 min，不超過30 min。從臨床實踐證明，第三產程時間對產后失血量和產后出血率有顯著影響，第三產程＞15 min時，產后出血量明顯增加，＞20 min時則出血量更多，因此縮短第三產程能有效減少產后出血。鄭振嬌［6］在臨床實踐中指導產婦在胎盤娩出后立刻按摩子宮，直至子宮輪廓清晰、變硬，持續2 h，結果試驗組產后2 h的出血量比對照組明顯減少。劉映紅［7］提出在產后24 h指導產婦自我子宮按摩，觀察組產婦的產后出血率及出血量明顯低于對照組。周煥蓮等［8］在第三產程采取積極干預手法助胎盤快速娩出加產后按摩子宮，可明顯降低產時出血量，從而減低產后出血率。陳多多［9］提出，做好孕前及孕期保健工作，防治并發癥有助于預防和減少產后出血。對孕產婦實施心理護理及分娩教育，增強自然分娩自信心，鼓勵正常分娩，可有效降低剖宮產率，促進母嬰健康［10］。本研究在胎兒娩出后把胎盤端臍帶開放，讓母體端臍帶排出胎盤血，這樣可使胎盤血竇壓力驟降，血管收縮，胎盤迅速從子宮壁剝離排出，同時另一助產士在臺下協助用手在產婦宮底持續加壓揉按，使經過長時間牽拉的子宮肌在宮腔壓力驟降后受到剌激迅速收縮，關閉胎盤剝離面的血竇，兩者合用對縮短第三產程更有利。產程中注意提供舒適護理，產后指導產婦進行自我子宮按摩，大大加速了子宮的收縮。本研究試驗組產婦產后出血量明顯少于對照組。表明臍帶放血配合手法按摩宮底有減少產后出血的作用。

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［3］楊承東，梁英，鄧惠芳.胎膜早破產婦第三產程產后出血防治臨床研究［J］.黑龍江科技信息:下旬刊，2013，(9):85.

［4］房文佳.第三產程臍帶放血對胎盤剝離及產后出血的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(8):124，封3.

［5］李麗.心理護理用于初產婦分娩護理48例觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(10):696-697.

［6］鄭振嬌.順產后2h內產婦連續按摩子宮預防產后出血的效果觀察［J］.吉林醫學，2012，33(21):4515-4516.

［7］劉映紅.產后自我子宮按摩宣教對產后出血的影響［J］.臨床醫學工程，2012，19(11):2036-2037.

［8］周煥蓮，盧丹紅，陳文娟.手法干預第三產程降低產時出血量的臨床觀察［J］.當代醫學，2013，19(16):88.

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(本文編輯:許卓文)

R714.3

B

1007-3205(2015)02-0206-03

2013-10-15;

2013-12-17

楊翠萍(1969-)女，河北衡水人，廣東省深圳市龍華新區觀瀾人民醫院副主任護師，醫學學士，從事婦產科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.032