結直腸癌患者口服卡培他濱致Ⅲ°手足綜合征12例的護理

徐　娟，蔣新芳，吉冬麗

(1.江蘇省海門市第五人民醫院，江蘇海門　226131；2.江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇南通　226000)

結直腸癌患者口服卡培他濱致Ⅲ°手足綜合征12例的護理

徐娟1，蔣新芳1，吉冬麗2

(1.江蘇省海門市第五人民醫院，江蘇海門226131；2.江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇南通226000)

摘要：總結12例結直腸腫瘤手術后患者因口服卡培他濱化療導致Ⅲ°手足綜合征的護理。主要護理措施是心理護理、癥狀護理、疼痛管理、中藥浸泡、飲食護理、健康教育等。8例患者暫停1～2次化療并減量后完成化療療程，4例終止化療；12例患者的Ⅲ°手足綜合征癥狀均治愈出院。

關鍵詞：卡培他濱；手足綜合征；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.013

卡培他濱是新一代氟尿嘧啶類藥物，根據多年的臨床使用觀察，治療效果得到了廣大臨床醫生的肯定，其骨髓毒性輕微，患者耐受良好,而且口服給藥的方法比較簡單，在肝癌、胃癌等惡性腫瘤治療中已廣泛應用[1]。但長期應用卡培他濱所致手足綜合征(hand—foot syndrome，HFS)的發生常致臨床用藥減量或停用[2]。手足綜合征是患者使用氟尿嘧啶衍生物、脂質體包裹的阿霉素等化療藥物時出現以手和(或)足感覺喪失性紅斑為主的特異性皮膚綜合征[3]。臨床癥狀表現為手指或腳趾的感覺遲鈍、針刺樣麻木感、無疼痛感覺，皮膚有時因為腫脹而出現硬結樣水皰、皸裂或嚴重疼痛等癥狀。2011年4月至2014年4月，江蘇省南通市腫瘤醫院腫瘤內科收治12例因結直腸癌術后口服卡培他濱致Ⅲ°手足綜合征患者，經治療護理癥狀緩解，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組12例，男8例，女4例；年齡42～70歲，平均年齡60.3歲。患者均在手術后1個月左右口服卡培他濱2 500 mg/m2,2次/d，分別在早、晚餐后30 min內用清水送服，連用14 d，休息7 d為1個療程。用藥3～4個療程后，發生Ⅲ°手足綜合征。表現為肢體腫脹，其中左上肢1例，右上肢3例，雙上肢1例；左下肢6例，右下肢4例，雙下肢2例。病變表現為硬結樣水皰、皸裂、潰瘍，伴有劇烈疼痛。

1.2治療方法入院后遵醫囑停用卡培他濱，給予抗感染，維生素B6 靜脈滴注(0．2 g，1次/d)或維生素B6口服(30 mg,3次/d)，中藥浸泡等治療。創面每日予金霉素眼膏、凡士林紗布包扎換藥，每次換藥前用溫水或高錳酸鉀溶液浸泡10 min。

1.3結果8例患者經暫停1～2次化療并減量(75%～50%)后完成化療過程，4例因病情加重而終止化療。12例患者經治療3周后雙手皮膚無滲出，表皮再生；1周后雙足滲出明顯改善，但有腳趾趾甲掀起、脫落，3～4周后雙足及雙趾甲基本愈合，表皮再生，無瘢痕。

2護理

2.1心理護理入院后，告知患者卡培他濱藥物是一種安全、高效的化療藥物，手足綜合征是卡培他濱較常見的副反應，一般不會危及生命，只要醫護患三者之間積極配合，通過及時正確的治療，病灶會逐步愈合。責任護士巡視病房關心患者，對患者提出的問題耐心解答，消除患者的顧慮，取得對醫護人員的信任，建立良好的醫患關系，樹立戰勝疾病的信心，使患者以最佳的心態配合治療。本組12例患者入院后均表現緊張、擔憂，經過1周的心理疏導，患者情緒穩定。

2.2疼痛管理準確評估患者的疼痛程度，遵醫囑給予曲馬多口服，觀察用藥后的效果，指導患者采用減輕疼痛的技巧，如分散注意力、聽音樂等，保持環境安靜舒適。本組12例患者入院疼痛數字評分法(NRS)評分平均4.6分，經過1周的治療，NRS評分平均3.2分，2周后NRS評分平均1分，最后疼痛完全消失。

2.3癥狀護理告知患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑和痂皮，予柔軟的紗布保護，避免局部接觸刺激性的藥物及乙醇、碘酒。睡覺時抬高手足，促進靜脈回流，做好相應的保護措施。囑患者外出時著長衣長褲，避免日光直接照射。水皰避免擠破感染，可局部消毒后用無菌注射器抽出液體；潰瘍面給予創面消毒處理，使用無刺激的黏膜消毒劑，去除壞死組織，保持局部的清潔干燥；趾甲脫落、甲床滲血，用等滲鹽水清洗，再敷上消毒凡士林紗布，盡量少換凡士林紗布，以防反復撕拉紗布影響創口愈合。本組12例患者治療護理3周后，皮膚癥狀均有所好轉，雙足痂皮脫落，趾指間僅存有色素沉著，雙手掌皮膚顏色正常。

2.4中藥浸泡請中醫科會診，遵醫囑用中藥浸泡手足。中藥組方：丹參30 g，川芎12 g，赤芍15 g，生地黃30 g，生黃芪45 g，蜂房12 g。1帖中藥煎4劑，每次1劑。浸泡手足30 min，2次/d，水溫40℃左右，浸泡完畢用柔軟棉布擦干，柔軟紗布保護雙腳。此中藥制劑有活血化淤、清熱解毒、祛風止痛、長肉排膿作用[4]。本組12例患者均給予中藥浸泡處理，浸泡后，創面予金霉素眼膏或者呋喃西林棉球濕潤后凡士林紗布包扎處理，3周后皮膚癥狀均明顯好轉。

2.5飲食護理囑患者進食優質蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，多食新鮮的蔬菜和水果，服藥期間多飲水(每日2 500 ml左右)，促進化療藥物的排泄，減少藥物對人體的損害。忌煙酒、忌辛辣及有刺激性的食物。服藥時不能與牛奶、果汁、濃茶、咖啡等同服。本組患者依從性較好，優質蛋白飲食加上充足的休息睡眠明顯提高患者的免疫功能，為患者的順利康復提供保證。

2.6健康教育講解手足綜合征的相關知識，包括手足綜合征的發病原因、發病過程以及發生后應該如何正確的處理等，向患者詳細介紹手足綜合征的癥狀、分級及相應的處理措施，告知患者一旦出現手足綜合征應及時就診，在醫生指導下根據病情將卡培他濱減量或者停藥處理。一般早期首先感覺到掌部刺痛，隨之充血，繼續用藥，紅斑和水腫會加劇，深部充血伴有強烈的燒灼痛和觸痛繼續發展至指尖、足趾和足底部皮膚出現中央性蒼白，并伴有水皰，晚期會有掌部和足部的潰瘍。切忌在家自行進行停藥或者創面處理，以免加重病情，帶來經濟上的損失和精神上的創傷。指導患者在卡培他濱用藥過程中采取預防措施[5]，包括手足注意保暖，適當功能鍛練，避免進行激烈的運動，用溫水洗手足，促進血液循環；外出時穿長衣長褲，預防日光照射；手(或)足出現的濕性脫屑、潰瘍、水皰，不要直接撕去脫屑的表皮或結痂或者蹭破水皰而加重局部皮膚的損傷；注意日常生活管理，防止肢體的凍傷、燙傷和外傷等。

3小結

卡培他濱所引起的Ⅲ°手足綜合征給患者帶來較大的心理壓力和劇烈疼痛、麻木不適，導致化療療效降低，護理上加強心理護理，遵醫囑使用止痛藥物減輕患者疼痛，做好創口的處理及癥狀護理，做好中藥浸泡手足的護理，加強出院前健康教育，指導患者預防和控制手足綜合征的發生。

參考文獻：

[1] 李璽,姜華,郭衛.卡培他濱引起的手足綜合征發病特點與治療觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(6):1781.

[2] 婁彥妮,賈立群.卡培他濱致手足綜合征的發生規律及治療進展[J].中日友好學院學報,2008,22(3):176.

[3] 楊圣菊,陳曉棟,王建力.卡培他濱引起Ⅲ度手足綜合征1例[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(4):250.

[4] 俞新燕.中草藥浸泡防治卡培他濱致手足綜合征的療效觀察及護理[J].護理與康復，2008,7(4):310.

[5] 歐小娟.1例肝癌患者口服多吉美致手足綜合征的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(23):51-52.

收稿日期：2015-07-26

作者簡介：張萌(1971-)，女，本科，主管護師.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)12-1138-02