小切口膽囊切除術在膽囊疾病治療中的應用效果

張紅戰

(濟源市腫瘤醫院外二科 河南濟源 459000)

對于膽囊息肉或結石等膽囊良性疾病，傳統膽囊切除術作為一種比較有效且徹底的治療方式在臨床得到廣泛應用［1］。近年來，膽囊切除術式不斷得到創新，小切口膽囊切除術具有安全性高、微創、費用低以及適應證廣等優勢，目前已被廣泛應用［2］。本文對膽囊良性疾病患者分別用傳統開腹膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療，對比分析小切口膽囊切除術的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年7月濟源市腫瘤醫院收治的128例膽囊疾病患者。其中男76例，女52例;年齡為25～69歲;均有腹痛史，有黃疸、惡心及嘔吐等癥狀，部分伴有背部放射痛或右肩痛［3］。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各64例。對照組中男40例，女24例，年齡為23～69歲，病程為1～4 a。觀察組中男36例，女28例，年齡為25～65歲，病程為1～5 a。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行傳統開腹膽囊切除術治療。

1.2.2 觀察組 行小切口膽囊切除術治療。術前行常規檢查，在B超引導下于體表標記膽囊所處位置以指導切口的選擇。結合影像學檢查結果確定膽囊情況及其與周圍組織解剖結構關系，指導手術方式的選擇。若合并其他慢性疾病，術前予以處理，如控制血壓或者血糖等。行連續硬膜外麻醉，在右側肋緣下約1 cm處行4～5 cm斜切口，借助電刀依次將腹壁全層切開，并用拉鉤牽拉，充分暴露術野。在膽囊底部位置做一切口，并將膽囊壁全層依次切開，待膽汁吸凈且取出結石后，利用鼠齒鉗夾閉切口并實施牽引，利用電刀從底部逐步向頸部逆行游離膽囊，分離至膽囊和膽總管交匯處，結扎膽囊管，摘除膽囊，清理術野，將膽囊床閉合，逐層縫合腹壁，手術結束。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率以及鎮痛劑(納洛酮、舒芬太尼)應用情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥和鎮痛劑使用情況 對照組并發癥發生率為21.9%(14/94)，鎮痛劑應用率為39.1%(25/ 94);觀察組并發癥發生率為6.3%(4/94)，鎮痛劑應用率為14.1%(9/94)。觀察組并發癥發生率和鎮痛劑應用率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者并發癥發生情況詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2.2 手術相關指標 觀察組手術時間、住院時間以及切口長度短于對照組，住院費用和術中出血量較對照組少，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)

?

3 討論

傳統膽囊切除術切口長度一般為11～14 cm，需將腹壁肌肉切斷，創傷較大且并發癥較多。近年來隨著醫療技術水平的提高，小切口膽囊切除術被廣泛應用于膽囊疾病的治療中。和傳統膽囊切除術比較，小切口膽囊切除術具有以下優勢:①創傷小，可滿足當前微創手術的要求，在手術中僅需橫斷腹肌層小部分肌肉，術后疼痛較輕;②腹腔臟器暴露少，且刺激也相對較小，術后可快速恢復;③安全性高，切口長度較小，適應證廣，可避免或者減少對于肝外膽管的損傷，術中若發現異常可及時且方便地將手術切口進行擴大;④住院時間短、術中出血量少且費用較低［4－5］。本次研究表明，行小切口膽囊切除術的觀察組手術時間、住院時間以及手術切口長度明顯短于對照組，住院費用、術中出血量也明顯少于對照組，并發癥少，組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，相對于傳統開腹膽囊切除術而言，小切口膽囊切除術不僅滿足當前現代外科微創手術的基本原則，術后恢復快，適應證廣，值得臨床推廣應用。但要注意的是，因該手術不可充分探查且暴露較困難，一旦遺漏病變，很容易使手術效果受到影響，對此在術前應進行全面檢查且做好充分準備工作，術者應熟練掌握手術操作技能，充分了解膽道解剖結構，若術中出現副損傷或者解剖變異，應及時延長切口改施開腹膽囊切除術，以免使其他重要組織結構受到損傷。

［1］ 董勤，孟興凱，孔廣忠，等.小切口膽囊切除術手術技巧與療效分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(4):326－328.

［2］ 麥志惠，潘輔全.開腹膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年糖尿病伴膽囊結石效果評價［J］.山東醫藥，2009，49(4):79－80.

［3］ 劉步前.小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床比較［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(13):1027－1028.

［4］ 張愛民.小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床對比觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(4):97－98.

［5］ 胡曉慧，那順布和.小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床比較分析［J］.中國保健營養(上旬刊)，2013，(10):5544.