縮宮素聯合米索前列醇在產后出血中的應用效果觀察

李梅玲

(濮陽市婦幼保健院 河南濮陽 457000)

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，其防治一直是臨床研究的重點。已證實，導致產后出血的因素主要為子宮收縮乏力，約占產后出血因素的66%［1］。因此，臨床常用加強子宮收縮藥物預防產后出血，但單一用藥效果并不理想［2］。本文應用縮宮素聯合米索前列醇進行產后出血的預防，以分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年10月濮陽市婦幼保健院收治的186例產婦，年齡(25.8±6.2)歲，孕(38.2± 2.3)周。所選患者均為頭位陰道分娩初產婦，產婦無難產因素，無妊娠期并發癥，無前列腺素應用禁忌證，排除合并凝血功能異常及肝腎功能不全者。將186例產婦隨機分成3組，各62例。3組產婦一般臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組產婦在胎頭娩出后給予宮體肌內注射縮宮素20 u;B組產婦在胎頭娩出后即口服米索前列醇600 μg;C組產婦在胎頭娩出后給予宮體肌內注射縮宮素20 u與口服米索前列醇600 μg。

1.3 觀察指標 觀察3組術中及術后2 h、2～24 h出血量。出血量計算方法:①稱重法，將術后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量為失血量(血液比重為1.05 g=1 ml);②容積法，用專用的術后接血容器，將所收集的血用量杯測量;③面積法，將血液浸濕的面積按10 cm×10 cm為10 ml計算;計算三者之和即為總出血量［3］。同時觀察并統計3組產婦用藥后不良反應。1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。定量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;定性資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后出血量 C組產婦術中及術后2 h、2～24 h出血量均顯著少于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.05);A、B兩組產婦術中及術后2 h、2～24 h出血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表13 組產婦出血量比較(±s，ml)

表13 組產婦出血量比較(±s，ml)

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2.2 不良反應發生情況 A組產婦不良反應發生率為3.23% (發熱1例，腹瀉1例);B組產婦不良反應發生率為6.45%(惡心1例，嘔吐1例，發熱2例);C組產婦不良反應發生率為4.84%(惡心2例，嘔吐1例);3組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。經觀察24 h后癥狀逐漸消除，未發生產后大出血等嚴重并發癥。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，產時、產后紅細胞壓積減少10%或者需要輸血治療，臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，同時可伴發腹瀉、浮腫、頭暈、乏力，重者可發生休克，其發病率占分娩總數的2% ～3%，居我國產婦死亡原因首位［4］。引起產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，因此臨床上針對產后出血的預防及治療多是對子宮收縮乏力加以改善。縮宮素起效迅速、價格便宜，是預防產后出血的首選藥物，縮宮素可使子宮平滑肌收縮，但是其作用時間較短暫，僅為40 min左右，在一定程度上仍有產后出血的可能［5］。隨著現代醫學技術的不斷發展，米索前列醇在臨床上應用愈發廣泛。此藥是由前列腺素E1經過兩次結構改造得到的衍生物，可促使基底組織中蛋白酶釋放，降解膠原纖維，軟化宮頸。該藥口服吸收快，水解為活性化合物，服藥后30 min即可達到藥濃度峰值，且半衰期長，可迅速提高血液及宮腔內前列腺素水平，使子宮持續較強收縮，預防子宮收縮乏力性產后出血。兩藥物聯合應用的作用機制為縮宮素促進鈣離子釋放，米索前列醇作為鈣載體攜帶鈣離子進入細胞，使之與肌動蛋白及肌球蛋白結合，促使子宮收縮，二者具有協同作用，兩藥物聯合應用較單一用藥療效顯著。本研究結果表明，縮宮素聯合米索前列醇治療可有效減少產后出血量，安全性好，值得臨床推廣使用。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:205－206.

［2］ 張嘉美，葉碧桃.米索前列醇預防產后出血400例臨床療效觀察［J］.河北醫學，2011，17(2):229－230.

［3］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2013:456－457.

［4］ 王風仙，康秀萍.米索前列醇合并縮宮素預防產后出血的臨床療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(6):102.

［5］ 李麗，袁秀紅，羅曉梅，等.縮宮素聯合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產產后出血的臨床觀察［J］.現代藥物與臨床，2014，29(6):619－622.