恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果觀察

羅華兵

(周口市中醫院肝病科 河南周口 466000)

慢性乙型病毒性肝炎為一種臨床常見、多發疾病，乙型肝炎可惡化發展為肝硬化，疾病發展到晚期，患者會出現不同程度的肝功能障礙以及門靜脈壓力升高，嚴重危及患者生命健康［1］。本次研究針對慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者實施恩替卡韋輔助治療，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫院收治的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者60例，男36例，女24例，年齡為27～63歲，平均(45.1±0.5)歲，病史為(10.2±2.1)a。根據用藥不同劃分為兩組，對照組28例，觀察組32例，兩組一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標準:所選取的患者均無本次研究使用藥物的禁忌證，未接受過其他抗病毒藥物治療。所有患者均同意參與本次研究。

1.2 治療方法 均先對兩組患者實施常規治療，保證充足的休息，進行適量的運動，補充患者所需的蛋白、足夠的維生素、高熱量，合并腹水患者應控制攝鹽量，肝性腦病患者暫時性限制攝入蛋白質，貧血、血小板減少、白細胞減少患者對癥治療;食管靜脈曲張患者禁止食用堅硬粗糙食物;并給予患者必要的保肝抗炎藥物治療;對癥治療肝硬化并發癥，采取措施預防肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等。觀察組則在上述治療基礎上實施恩替卡韋輔助治療，用藥方法口服，每日1次，每次用藥劑量為0.5 mg。腎功能不全患者或治療過程中有不良反應發生患者，要注意調整用藥劑量。兩組患者均進行為期6個月的治療，評價臨床療效。

1.3 觀察指標 統計治療前后肝纖維化指標變化情況，包括透明質酸(HA)、層黏連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ－C)、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)，這些指標采用放射免疫法測定。并觀察用藥治療后的治療效果、不良反應發生情況。

1.4 療效評價 顯著改善:臨床癥狀、體征完全消失，肝功能檢查基本顯示為正常，并對患者進行為期6個月隨訪觀察無復發;改善:體征、癥狀均有明顯改善，肝功能改善;無效:臨床癥狀、體征基本無明顯變化，肝功能指標明顯惡化［2］。

1.5 統計學分析 統計數據資料采用SPSS 15.5軟件包處理分析，定量資料和定性資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝纖維化指標 對照組治療前后的HA、LN比較，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療前后的HA、LN、PⅢP比較，差異有統計學意義(P＜0.05);治療后兩組患者的HA、 PⅢP比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肝纖維化指標比較(±s，ng/ml)

表1 兩組治療前后肝纖維化指標比較(±s，ng/ml)

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2.2 療效及不良反應 對照組顯著改善13例，改善8例，無效7例，有效率為75.0%，觀察組，顯著改善17例，改善13例，無效2例，有效率為93.8%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組腹瀉2例，觀察組惡心2例，頭暈1例，兩組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

病毒性肝炎后肝硬化是指因病毒性肝炎而導致的肝硬化，病原可能是單一肝炎病毒或多種肝炎病毒而致，主要的肝炎病毒為乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，最常見的為乙型肝炎［3］。HBV在體內大量復制、抗原表達釋放，導致肝內出現持續的復制，纖維組織大量增生，肝纖維化加重，正常肝細胞數量減少，肝儲備功能下降，最終誘發肝硬化。因此，臨床治療病毒性肝炎肝硬化的關鍵在于抗病毒［4］。當前國內外公認的有效抗HBV病毒藥物主要為核苷類似物以及干擾素類，干擾素療程相對固定，療效持久，耐藥變異性少，但需注射用藥。恩替卡韋為一種鳥嘌呤核苷類似物，經體內的磷酸化后，會轉變為活性三磷酸鹽，發揮抑制HBV復制效果，具有良好的抗纖維化作用。本次研究中，觀察組治療后的肝纖維化變化情況優于對照組，且治療效果優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化采用恩替卡韋輔助治療，可顯著提高患者的生命質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 尚曉斌.彩色多普勒超聲半定量評分對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價值［J］.臨床醫學，2014，10(1):85－86.

［2］ 陳裕平.慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化的中醫證型分布規律［J］.河北中醫，2013，35(3):353－356.

［3］ 曹文智，侯文利，王海波.益氣活血湯合益肝靈膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化30例臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33(8): 1152－1154.

［4］ 江宗群，陳世厚，陳華萍，等.慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的高危因素分析［J］.現代醫藥衛生，2012，28(8):1184－1185.