有核紅細胞計數在新生兒窒息診斷和預后中的意義

沈 偉,王 媛,于 霞,楊 煉,劉成桂

(四川省成都市婦女兒童中心醫院檢驗科 610091)

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·論 著·

有核紅細胞計數在新生兒窒息診斷和預后中的意義

沈 偉,王 媛,于 霞,楊 煉,劉成桂

(四川省成都市婦女兒童中心醫院檢驗科 610091)

目的 了解新生兒外周血有核紅細胞(NRBC)計數的變化與新生兒窒息嚴重程度及其預后的關系。方法 應用邁瑞流水線CAL-8000全自動血細胞分析儀對新生兒窒息患兒與對照組新生兒進行外周血NRBC、紅細胞、血紅蛋白與紅細胞比容檢測，比較評價患兒NRBC與圍生期窒息嚴重程度及其預后的關系。結果 窒息組NRBC絕對計數顯著高于對照組；窒息組NRBC百分數較對照組顯著增加；重度窒息組新生兒外周血NRBC百分數和絕對數均顯著高于輕度窒息組新生兒。結論 新生兒外周血NRBC數與新生兒窒息嚴重程度有關，新生兒外周血NRBC計數對新生兒窒息的早期診斷和窒息程度判斷及預后具有重要意義。

有核紅細胞； 新生兒窒息； 診斷與預后

新生兒窒息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧及其引起的各臟器一系列生理改變，導致心、腦、腎、肺、肝等重要器官功能損害的疾病，其中的腦損傷可引起永久性神經系統功能障礙，嚴重威脅新生兒生命及生存質量[1]。有核紅細胞(NRBC)常見于新生兒血液中，但其存在意義并不明確。本文對36例窒息新生兒NRBC進行測定，旨在探討NRBC在新生兒窒息的診斷及預后中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年3月本院新生兒科收治的窒息新生兒36例(窒息組)，均符合新生兒窒息診斷標準[2]。男19例，女17例；剖宮產26例，自然順產10例；按1 min Apgar評分分為輕度18例，重度18例;其中早產兒17例，足月兒19例;平均胎齡(36.08±3.30)周；平均出生體質量(2 525.83±920.13)g。35例對照組均為健康新生兒，男16例，女19例；剖宮產12例，自然順產23例；其中早產兒11例，足月兒24例；平均胎齡(37.94±1.84)周；平均出生體質量(3 025.43±540.73)g。

1.2 儀器與試劑 邁瑞流水線CAL-8000全自動血細胞分析儀及配套試劑和質控品。

1.3 方法

1.3.1 實驗室方法 在實驗室測定每日在控情況下抽取兩組新生兒靜脈血約2 mL于EDTA-Na2抗凝管混勻抗凝，于2 h內使用CDNR模式進行NRBC、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(HCT)測定。

1.3.2 臨床評估方法 分娩時Apgar評分由分娩醫院新生兒醫生按照標準評分。

2 結 果

2.1 窒息組與對照組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果 見表1。

表1 兩組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果

2.2 輕、重度窒息新生兒外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果 見表2。

2.3 不同體質量新生兒外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果 見表3。

2.4 早產兒和足月兒外周血各項指標結果比較 見表4。

2.5 自然順產組和剖宮產組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果比較 見表5。

2.6 新生兒窒息與母親NRBC的關系 見表6。

表2 輕、重度窒息新生兒外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果

表3 不同體質量新生兒外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果

表4 不同胎齡窒息新生兒外周血各項指標比較

表5 自然順產組和剖宮產組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果比較

表6 各組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT結果比較

3 討 論

新生兒外周血中可見NRBC是由于幼稚紅系細胞釋放至外周血中所致，但正常新生兒外周血中NRBC很少超過10/100WBC[3-4]。

本研究結果顯示，窒息組NRBC百分數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，NRBC絕對計數顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與既往文獻[5]報道一致。在人體中，促紅細胞生成素(EPO)是調節人體紅細胞生成的一種激素，其生成受組織缺氧的刺激，而新生兒窒息正是由于缺氧導致。在新生兒窒息患兒中，缺氧導致體內EPO升高，刺激紅細胞生成,導致幼稚紅細胞過早釋放，外周血NRBC升高。這一系列代償反應使血液循環中血紅蛋白增加，使氧氣攜帶能力增高，改善缺氧狀況。本研究結果顯示，對照組RBC、Hb明顯高于窒息組，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組HCT高于窒息組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與既往文獻[5]報道不一致。本文猜測這可能與新生兒窒息時限有關，在產時導致的新生兒窒息中，由于急性缺氧使得體內EPO升高，NRBC釋放。而血紅蛋白和紅細胞可能還沒來得及代償，導致窒息組值低于對照組。

本研究為探討新生兒窒息嚴重程度與外周血NRBC計數的關系，將窒息組按照1 min Apgar評分將新生兒窒息組分為輕度組及重度組，比較兩組之間外周血指標結果顯示，輕度組與重度組RBC、Hb及HCT比較差異均無統計學意義(P>0.05)，而重度組新生兒外周血NRBC百分數和絕對數均顯著高于輕度組新生兒外周血NRBC百分數和絕對數，差異均有統計學意義(P<0.05)，這與既往文獻[6]報道一致。尤其應注意的是NRBC絕對計數增加的程度，也就是NRBC總數。因為白細胞總數減少時若計數NRBC相對計數(也就是100個白細胞中的NRBC)，其值可能過分擴大。而當白細胞總數增高時又容易低估NRBC計數的增加。過去研究發現，NRBC絕對計數更能準確反映當前機體缺氧情況[7]。本研究結果表明，重度窒息組NRBC絕對計數較NRBC百分數增加更為顯著。

有文獻報道，早產兒外周血NRBC檢出率高于足月兒[8]。為了排除早產兒因素對本研究的影響，本文將窒息組新生兒分為早產兒組與足月兒組，將兩組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT等水平變化進行比較，結果差異均無統計學意義(P>0.05)，這說明早產因素在窒息因素中不是主要影響NRBC的因素。再將窒息組足月兒與對照組足月兒，窒息組早產兒與對照組早產兒分別進行比較，發現窒息組足月兒無論是NRBC絕對計數還是NRBC百分數均顯著高于對照組足月兒，差異有統計學意義，(P<0.05)，窒息組早產兒NRBC絕對計數顯著高于對照組早產兒，差異有統計學意義(P<0.05)。雖然窒息組早產兒NRBC相對計數與對照組早產兒比較差異無統計學意義(P>0.05),但如前所述NRBC絕對計數更能準確反映當前機體缺氧情況,這說明外周血NRBC的數量無論在足月兒或早產兒均與缺氧有關，缺氧才是影響窒息組NRBC的主要因素。為了避免NRBC計數受胎兒出生方式與出生體質量的影響，本文將窒息組患兒分為低體質量兒組、正常體質量兒組，其中低體質量兒組與正常體質量兒組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT等水平結果差異均無統計學意義(P>0.05)。這說明出生體質量并不影響窒息組NRBC水平的變化。另外根據胎兒分娩方式將窒息組分為自然產患兒與剖宮產患兒，兩組外周血NRBC、RBC、Hb及HCT等指標結果顯示，兩組RBC、Hb、HCT及NRBC百分數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。而剖宮產窒息患兒NRBC絕對計數高于自然產患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。本文猜測這可能與產時窒息患兒更多選擇剖宮產方式有關，而不是剖宮產方式本身影響了窒息組患兒的NRBC絕對計數。

大量研究證實，母體外周血中存在少量胎兒NRBC，為了探究新生兒窒息與母體NRBC的關系，本文將窒息組與對照組新生兒各20例，檢測母親臨產前外周血血常規指標，將窒息組母親與對照組母親外周血NRBC、RBC、Hb及HCT等指標進行比較，其結果差異均無統計學意義(P>0.05)。這可能與采集母親外周血時間有關，過去曾有研究發現，孕11周時胎兒循環中NRBC約占紅細胞的10.0%，而孕19周時降為0.5%，以后則更低[9]。現在研究也認為，母血中胎兒NRBC比例以11～20周檢出率最高[10]。另外，在慢性缺氧情況下，由于胎兒血氧飽和度降低，組織中缺氧引起胎兒代償性造血增加，胎兒外周血液循環中NRBC數量增加，母胎間細胞交換增加，母親外周血中NRBC數量也相應上升。而在單純急性缺氧情況下，短時間內機體尚未引起代償性造血反應，所以外周血中NRBC數量無明顯增加。因此在未來的研究中若想進一步探討新生兒窒息患兒與其母親外周血的關系，可以將新生兒窒息原因找出來，分為急性與慢性缺氧來研究。

總之，本研究調查了外周血NRBC計數與新生兒窒息及嚴重程度的關系，結果顯示，新生兒窒息患兒外周血NRBC計數明顯高于健康新生兒。窒息程度越重，其外周血NRBC計數越高。計數NRBC相對于其他檢測來說方法更簡單，價格更低廉。因此，臨床可將NRBC計數作為新生兒常規檢查項目，用于預測新生兒窒息及對新生兒窒息嚴重程度進行評估及針對性治療。

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[2]王衛平，毛萌，李廷玉，等.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：102-107.

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[4]McCarthy JM,Capullari T,Thompson Z,et al.Umbilical cord nucleated red blood cell counts:normal values and the effect of labor[J].J Perinatol,2006,26(2):89-92.

[5]郝素嬡，史桂芝，范秀芳，等.臍血有核紅細胞數量與胎兒/新生兒圍產期缺氧的關系[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(11):81-82.

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The clinical significance of nucleated red blood cells in the diagnosis and prognosis of asphyxia neonatorum

SHENWei,WANGYuan,YUXia,YANGLian,LIUCheng-gui

(DepartmentofClinicalLaboratory,ChengduCentralHospitalforWomenandChildren,Chengdu,Sichuan610091,China)

Objective To understand the change of nucleated red blood cells (NRBC) in peripheral blood of newborns and its relationship with the severity and prognosis of asphyxia neonatorum.Methods The automatic blood cell analyzer mindray pipeline CAL-8000 was used to detect NRBC,red blood cells,hemoglobin and hematocrit in asphyxia newborns (asphyxia group) and normal newborns (control group).The relationship between NRBC and the the severity and prognosis of asphyxia neonatorum was assessed.Results The absolute value and percentage of NRBC in asphyxia group were significantly higher than control group.The absolute values and percentages of NRBC in peripheral blood of severe asphyxia neonates were significantly higher than those of mild asphyxia neonates.Conclusion NRBC in peripheral blood of newborn was related with the severity of asphyxia neonatorum,which had clinical significance in the early diagnosis,judging severity and prognosis of asphyxia neonatorum.

nucleated red blood cells； asphyxia neonatorum； diagnose and prognosis

沈偉，男，本科，副主任檢驗師，主要從事臨床血液學檢驗。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.031

A

1672-9455(2015)24-3692-03

2015-06-04

2015-08-03)