綜合護理干預在腫瘤患者疼痛管理中的實施效果*

黃興蘭，何 靜

(重慶市中山醫院腫瘤科 400013)

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·臨床探討·

綜合護理干預在腫瘤患者疼痛管理中的實施效果*

黃興蘭，何 靜

(重慶市中山醫院腫瘤科 400013)

目的 探討綜合護理干預對腫瘤患者疼痛管理的實施效果。方法 將60例癌癥疼痛患者分為兩組，對照組30例，觀察組30例，對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上由疼痛管理小組進行綜合護理干預。干預前、后均使用疼痛評估量表、生活質量測定量表對兩組患者進行疼痛評估和生活質量測定。結果 觀察組患者干預后疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通過對腫瘤患者實施綜合護理干預,可以有效緩解腫瘤患者疼痛程度，提高生活質量。

癌癥疼痛； 疼痛管理； 綜合護理干預

疼痛是癌癥患者臨床伴發的常見癥狀。在這些癌癥疼痛患者中，只有一少部分接受了規范的疼痛管理和治療[1]。而失控的疼痛癥狀會嚴重影響患者的食欲、睡眠，降低他們的軀體功能和社會功能，導致生活質量下降[2]。因此對疼痛患者實施全面、規范化疼痛護理管理十分重要。本研究以癌癥疼痛患者為研究對象,旨在探討綜合護理干預對癌癥疼痛患者的影響，以期為制訂更具有針對性的干預策略提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年12月在本科室住院符合納入標準的60例患者作為研究對象，男34例，女26例；年齡32～71歲，平均(48.68±12.82)歲；其中肺癌16例,肝癌3例，胰腺癌2例，乳腺癌9例，卵巢癌3例，胃癌16，淋巴瘤3例，結直腸癌8例。分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類、疼痛程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 (1)患者病理學診斷為癌癥；(2)患者疼痛評分大于0分；(3)患者年齡大于18歲，能正常閱讀交流；(4)患者住院時間超過2周；(5)患者自愿參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 測量工具 (1)疼痛調查表。采用NRS數字分級法:0～10分代表不同程度的疼痛,1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。(2)生活質量測定量表[3]。其包含有5個功能子量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能和1個總體健康狀況量表，對癌癥疼痛患者進行生活質量評估，量表得分越高，表示功能或健康水平越好。

1.3.2 評估時間及方法 第1次測評在入院8 h內(干預前)完成；第2次測評在實施護理干預后2周進行。由經過培訓的護士對患者發放生活質量測定量表，注意使用統一指導語，問卷由調查對象獨立填寫，填寫過程中，如患者有疑問及時解答。患者填寫完畢后，護士立即回收問卷，并對問卷的有效性進行評價。

1.3.3 護理干預 對照組采用常規護理，遵醫囑給予止痛藥物，常規基礎護理及健康教育等。觀察組由疼痛管理小組實施綜合護理干預。(1)疼痛管理小組：成立由醫護人員共同組成的疼痛管理小組，小組成員包括科主任、護士長、護理小組長(具備一定的腫瘤護理專業知識，主管護師以上)和醫療小組長(具備一定的腫瘤專業知識，副主任醫師以上)。(2)綜合護理干預：觀察組采用綜合護理干預，由疼痛小組以患者疼痛評估為基礎、干預為核心、療效為重點的原則，按照護理程序，實施系統化、個體化的綜合護理干預。干預方式如下:①認知干預。根據患者心理狀態、文化程度、個人素質、對疾病的認知、需求的不同及生活方式采取不同方式、不同程度的健康教育。向患者介紹疾病的一般常識，尊重患者的知情同意權，適時向患者介紹治療、護理方案，告知患者癌癥并非不冶之癥，可以通過醫護人員的精心治療、患者的積極配合、堅強樂觀的信念、家屬的關愛與支持得到好轉或治愈[4]。②社會、心理干預。腫瘤的診斷、治療、功能障礙、經濟負擔、自我形象紊亂都有可能使患者產生焦慮、抑郁、沮喪等情緒反應[5]。護理人員應正確評估患者心理狀態及特征，有目的地對患者進行動態心理干預[6]。告知患者經常聽聽輕緩音樂、按摩、交談、分散患者對疼痛的注意力，達到身心輕松愉悅、全身舒適的感覺。來自社會的支持和家屬的關愛非常重要，指導患者的朋友、家屬探視，關心、開導患者，同時給予內源性的家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，以獲得良好的社會心理支持，從而緩解患者的抑郁情緒，增強治療信心。③疼痛干預。疼痛知識宣教是實現有效疼痛管理的關鍵因素之一。對患者和家屬定期進行疼痛知識及其治療的宣傳教育,使患者主動參與到自己的疼痛管理中來，及時反饋鎮痛效果，對于疼痛控制效果不佳者及時反饋給醫生調整治療方案。每日根據疼痛強度進行疼痛評估，填寫疼痛護理單，并在治療過程中跟蹤進行疼痛評估，評價疼痛治療效果，減少不良反應。教會患者及家屬應用疼痛評估工具,正確評估疼痛的程度，包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、疼痛持續時間、使疼痛加重和緩解的因素。指導患者正確服用止痛藥物，消除對麻醉藥物成癮性和其他不良反應的顧慮，使患者對癌癥疼痛知識的知曉率及治療的依從性提高，從而提高生活質量。④睡眠干預。良好的休息和睡眠對癌癥患者保存能量尤為重要。護理人員應指導患者合理安排每日活動，保證最優的睡眠質量，按時睡覺和起床，避免過長或過晚的午睡，午睡時間控制在30 min以內以避免其影響夜間睡眠質量。睡前避免刺激性飲食或運動，用熱水泡腳、喝熱牛奶，盡量保持病房在休息時間處于較暗的光線、適宜的溫度(18～25 ℃)和濕度(55%～65%)、安靜的環境，有計劃地安排治療和護理，適當調整護理流程。⑤飲食干預。指導患者以進食流質或半流質易消化食物為主，勿吃油膩、辣、油炸食物，多食含維生素及碳水化合物的食物，如新鮮蔬菜水果，少量多餐。便秘是長期使用阿片類藥物最常見的不良反應,每天要記錄排便情況，鼓勵患者進食纖維素高的食物，多飲水，按摩腹部，適當活動，預防性使用緩瀉劑及大便軟化劑,可有效預防和解除便秘。

1.4 統計學處理 采用SAS8.01軟件進行統計分析，非正態分布采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前、后患者疼痛情況比較 見表1。由表1可見，(1)觀察組與對照組干預前疼痛情況比較,差異無統計學意義(Z=0.623 3，P>0.05)；(2)觀察組與對照組干預后疼痛情況比較，差異有統計學意義(Z=-2.850 2,P<0.05);(3)觀察組干預前、后比較，差異有統計學意義(Z=3.872 4，P<0.05)；(4)對照組干預前、后比較，差異無統計學意義(Z=0.679 1,P>0.05)。

表1 兩組患者干預前、后疼痛情況比較

2.2 干預前兩組生活質量測定量表各項評分比較 見表2。由表2可見，觀察組與對照組干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 干預前兩組生活質量測定量表各項評分比較(分)

2.3 干預后兩組生活質量測定量表各項評分比較 見表3。由表3可見，觀察組與對照組干預后比較，角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況差異有統計學意義(P<0.05)；軀體功能差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 干預后兩組生活質量測定量表各項評分比較(分)

3 討 論

癌癥疼痛是癌癥患者常見的臨床并發癥狀，在治療過程中給患者帶來較大痛苦，嚴重影響生活質量。有研究表明，約有25%的癌癥初期患者有明顯疼痛狀況，而至癌癥晚期，更有70%左右的患者會并發明顯的癌癥疼痛[7]。癌癥疼痛對患者的軀體及精神、心理、社會和人際關系等方面都會產生不同程度的影響，癌癥疼痛要得到充分治療，既與醫護有關，也與患者對治療藥物的認知和接受有關[8]。本研究結果顯示，干預后觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明觀察組采用綜合護理干預能更好地控制患者的疼痛，提高癌癥疼痛患者生活質量。

由表2、3結果可見，兩組患者入院時生活質量測定各項指標評分無明顯差別，干預后觀察組患者在角色功能、情緒功能、認知功能、總體健康狀況明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見認知干預能使患者正確認識疾病，提高自我護理能力，減輕負性情緒及疼痛引起的不適，從而有效消除或緩解疼痛，提高患者生活質量。社會、心理支持治療可改善焦慮和抑郁情緒。本科室定期通過醫患聯誼會形式與患者及家屬進行溝通，建立良好護患關系，調整患者心境，鼓勵患者說出內心的感受，及時采取有效、針對性的心理疏導，從而減輕患者緊張、焦慮和抑郁情緒。疼痛護士提供健康教育知識，使患者對正確使用止痛藥物知識，預防藥物不良反應，改善患者健康狀況，提高患者滿意度有明顯作用，能降低癌癥患者出現意志、意識、情緒、性格等心理因素的變化，從而降低對疼痛刺激的反應，提高護理質量[9-10]。疼痛干預將護理措施落實到疼痛管理中，達到規范化治療，提高疼痛控制水平，改善了患者生活質量。其中軀體功能差異無統計學意義(P>0.05)，可能與標本量不夠或觀察時間較短有關。

綜上所述，通過有效的綜合護理干預，可消除或緩解腫瘤患者疼痛程度，減輕痛苦，提高生活質量。本研究通過成立疼痛管理小組確保護理措施落實到位是護理干預成功的關鍵。

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重慶市衛生局醫學科研項目(2013-2-113)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.040

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1672-9455(2015)24-3716-02

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