洋蔥伯克霍爾德菌院內小暴發流行的感染分布與耐藥性分析

杜玉國，魏振軍，羅繼征

(北京軍區總醫院干部病房二科 100700)

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·臨床探討·

洋蔥伯克霍爾德菌院內小暴發流行的感染分布與耐藥性分析

杜玉國，魏振軍，羅繼征

(北京軍區總醫院干部病房二科 100700)

目的 通過分析洋蔥伯克霍爾德菌的臨床感染分布與耐藥性，探討該菌小暴發流行的合理治療與控制措施。方法 選取2014年1～2月北京軍區總醫院干部病房中小暴發流行的11例洋蔥伯克霍爾德菌感染患者作為研究對象，分別采用全自動微生物鑒定儀對其開展感染細菌檢測與藥敏試驗，并依據檢測結果給予針對性干預操作。結果 本組11株洋蔥伯克霍爾德菌標本多來源于血培養中，其感染構成比為54.5%，顯著高于其他分布，差異有統計學意義(P<0.05)。11株洋蔥伯克霍爾德菌對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高，與其他藥物比較差異有統計學意義(P<0.05)。本組患者經臨床干預后其感染情況均獲得良好的控制效果，無原發病加重或死亡發生，經臨床改善措施實施后無新發病例出現。結論 本次洋蔥伯克霍爾德菌院內小暴發流行患者對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，經藥敏試驗后給予適當處理獲得了良好的改善效果。

洋蔥伯克霍爾德菌； 感染分布； 耐藥性

洋蔥伯克霍爾德菌主要為人體與自然界中廣泛存在的非發酵型革蘭陰性桿菌之一，國外研究人員在20世紀中期首次在腐爛洋蔥根部分離獲得，并證實洋蔥伯克霍爾德菌是植物腐爛的主要原因[1]。直至20世紀80年代逐漸出現洋蔥伯克霍爾德菌人體感染的相關研究報道，并提出囊性纖維化患者是其主要感染人群[2]。由于臨床抗菌藥物的廣泛應用，院內患者抵抗能力不斷減弱，使洋蔥伯克霍爾德菌小暴發流行趨勢尚不樂觀，部分研究提出洋蔥伯克霍爾德菌已成為當前院內感染的常見病原菌之一[3]。本院干部病房在2014年1～2月發生了洋蔥伯克霍爾德菌暴發小流行，本研究通過分析11例患者的感染分布與耐藥情況，旨在為臨床控制與治療提供指導性建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～2月本院干部病房小暴發流行的11例洋蔥伯克霍爾德菌感染患者作為研究對象，所有患者均符合我國衛生部對醫院感染的相關診斷標準。本組患者中男10例，女1例；年齡55～86歲，平均79歲；其中長期臥床者9例，長期氣管插管機械通氣者2例，深靜脈置管者2例，留置導尿管者1例；發病患者均存在明顯的發熱癥狀，平均體溫為38.1 ℃。

1.2 入選標準 本組患者共獲取洋蔥伯克霍爾德菌11株，標本分布主要包括血培養、尿培養、痰培養與導管，菌落計數均為105 cfu/mL或以上[4]。某一患者同部位獲取的相同菌種作為同菌株，不計菌株總數且不開展重復鑒定。

1.3 方法

1.3.1 培養鑒定與藥敏試驗 獲取標本后采用賽默飛世爾科技有限公司提供的1300A2型生物安全柜完成接種操作，經培養箱開展24 h培養后再利用美國Biolog全自動微生物鑒定儀完成標本菌種鑒定。質控菌株選用大腸埃希菌與銅綠假單胞菌。藥敏試驗選擇K-B瓊脂紙片擴散法，其臨床試驗參照臨床實驗室標準化協會2010標準，鑒定結果分級主要包括耐藥、中介與敏感。

1.3.2 臨床干預方法 依據患者藥敏試驗結果，采用以哌拉西林/他唑巴坦為主的抗感染綜合治療，積極治療并控制原發病，依據實際狀況盡量將深靜脈置管拔出。及時與檢驗科及感染控制科進行通報與聯絡，全面制訂臨床防治措施。合理完成臨床采樣，并尋找感染源，分別自呼吸機、病床、患者皮膚、醫務人員及陪護人員手部、吸氧濕化裝置及聽診器中采集25份標本。由于高干病房內長期住院患者較多，但其隔離環境相對較好，并未給予病房內徹底消毒處理。應針對性強化病房消毒措施，增強室內空氣與醫用物品的消毒處理，并要求醫護人員強化自我手部消毒方式。

1.4 統計學處理 研究獲取數據均納入SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 菌株感染分布與構成比 本組11株洋蔥伯克霍爾德菌分布分別是血培養6株(54.6%)，痰培養2株(18.2%)，導管2株(18.2%)，尿培養1株(9.1%)， 血培養顯著高于其他，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 菌株對抗菌藥物的耐藥性情況 見表1。本組11株洋蔥伯克霍爾德菌對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，與其他藥物耐藥情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 洋蔥伯克霍爾德菌對抗菌藥物的耐藥性情況[n(%)]

注：與其他藥物比較，#P<0.05。

2.3 臨床干預結果 本組患者經臨床干預后其感染情況均獲得良好的控制效果，無原發病加重或死亡發生，經臨床改善措施實施后無新發病患者出現。

3 討 論

洋蔥伯克霍爾德菌是院內感染的常見致病菌之一，具有分布廣泛、耐藥性強等臨床特點，其針對性抗菌藥物治療范圍較為局限，經常發生抗菌藥物應用效果不佳等臨床表現，使其感染情況與耐藥檢驗均已成為醫院重點研究課題[5-7]。合理監測洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布與耐藥狀況能夠盡早預防并控制感染事件的發生與進展，特別在高發科室開展病菌監測具有顯著臨床價值[8-10]。本院干部病房在2014年1～2月發生了洋蔥伯克霍爾德菌暴發小流行，11例感染患者多為長期臥床或行氣管插管操作與深靜脈置管者。本組患者均開展了標本采集、培養及藥敏試驗，并在獲取藥敏試驗結果后開展針對性的臨床干預措施，選用適合的抗菌藥物，改善深靜脈置管情況，行感染源標本采集與監測，并給予強化消毒處理措施。本組患者菌株標本分布于血培養6株(54.6%)，尿培養1株(9.1%)，痰培養2株(18.2%)，導管2株(18.2%)，以血培養分布最為顯著。其藥敏試驗檢測表現對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高。進而在針對性用藥時主要以哌拉西林/他唑巴坦為主，并獲得了滿意的控制效果，均未發生原發病加重或死亡等情況。本科室著重開展了感染源的消毒處理措施，在強化消毒后未再出現新發病患者，獲得了滿意的控制與預防效果。另外老年病房患者年齡大，基礎疾病多，免疫功能下降，同時住院時間長，易發生院內感染，且多為耐藥菌株，因此加強環境消毒措施，以及醫務人員手衛生尤其重要。

綜上所述，本次洋蔥伯克霍爾德菌院內小暴發流行患者對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，經藥敏試驗后給予適當處理獲得了良好的改善效果。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.046

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1672-9455(2015)24-3727-02

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2015-06-16)