布托啡諾對(duì)老年患者胃鏡檢查中依托咪酯引起陣攣性肌肉收縮的影響

王 標(biāo)

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 210010)

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·臨床探討·

布托啡諾對(duì)老年患者胃鏡檢查中依托咪酯引起陣攣性肌肉收縮的影響

王 標(biāo)

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 210010)

目的 探討布托啡諾預(yù)處理對(duì)依托咪酯用于老年患者無(wú)痛胃鏡中陣攣性肌肉收縮(簡(jiǎn)稱(chēng)肌陣攣)的影響。方法 將行無(wú)痛胃鏡檢查患者分成A、B兩組，每組40例。A組靜脈注射依托咪酯脂肪乳，B組靜脈注射布托啡諾加依托咪酯脂肪乳，比較兩組肌陣攣發(fā)生例數(shù)和程度,并記錄患者恢復(fù)時(shí)間及用藥前、后生命體征的變化,以及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者一般情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者肌陣攣發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，麻醉期間生命體征和恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異。結(jié)論 老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中布托啡諾聯(lián)合依托咪酯脂肪乳可減少肌陣攣發(fā)生。

布托啡諾； 依托咪酯脂肪乳； 肌陣攣； 老年患者； 胃鏡檢查術(shù)

依托咪酯是一種短效非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥，起效快，代謝迅速，蘇醒快，對(duì)呼吸循環(huán)影響小，適合于短小手術(shù)和檢查的麻醉，特別是心肺功能較差的老年患者。但依托咪酯可使部分患者發(fā)生陣攣性肌肉收縮(簡(jiǎn)稱(chēng)肌陣攣)，肌顫發(fā)生率為6.0%左右，不自主的肌肉活動(dòng)發(fā)生率可達(dá)到32.0%(22.7%～63.0%)[1]。預(yù)先使用芬太尼、咪唑安定等降低肌陣攣發(fā)生，會(huì)顯著增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)前2 min靜脈給予布托啡諾，可有效抑制依托咪酯誘發(fā)的肌陣攣[3]。本研究擬進(jìn)一步觀察靜脈注射小計(jì)量布托啡諾10 g/kg對(duì)依托咪酯脂肪乳所致肌陣攣的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例擬在靜脈全身麻醉下行胃鏡檢查的患者，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，未服用鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜藥物，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。男45例，女35例；年齡60～75歲；體質(zhì)量51～80 kg；分為A、B組，每組各40例患者。兩組患者年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)心電圖，胸片和血常規(guī)無(wú)異常，麻醉前建立靜脈通路、吸氧，持續(xù)輸注乳酸林格液，速率為15 mL(kg·h)，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸(RR)。A組用依托咪酯脂肪乳0.2～0.4 mg/kg緩慢靜脈注射。B組用布托啡諾10 g/kg，依托咪酯脂肪乳0.2～0.4 mg/kg緩慢靜脈注射，兩組均根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及身體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)是否追加依托咪酯脂肪乳0.1～0.2 mg/kg強(qiáng)化麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) (1)麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后2 min、檢查后5 min BP、HR、SpO2、RR。(2)肌陣攣程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：0級(jí)表現(xiàn)為沒(méi)有肌陣攣；1級(jí)表現(xiàn)為輕度肌陣攣(身體某一部位微小運(yùn)動(dòng)或者只有腕部運(yùn)動(dòng))；2級(jí)表現(xiàn)為中度肌陣攣；3級(jí)表現(xiàn)為重度肌陣攣。(3)觀察兩組用藥不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐及眩暈。(4) 觀察停藥后患者呼喚、睜眼定向力恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥不良反應(yīng)觀察及肌陣攣程度比較 見(jiàn)表1。兩組患者未見(jiàn)惡心、嘔吐及眩暈癥狀出現(xiàn)，根據(jù)肌陣攣程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，B組發(fā)生肌陣攣程度及發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.362,P<0.05)。

表1 兩組患者肌陣攣程度結(jié)果比較[n(%)]

2.2 各項(xiàng)目在兩組患者麻醉前、后生命體征的變化 見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR、RR和SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各項(xiàng)目在兩組患者麻醉前、后循環(huán)、呼吸變化情況

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果及定向力恢復(fù)時(shí)間情況比較 見(jiàn)表3。麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果及定向力恢復(fù)時(shí)間B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果及定向力恢復(fù)時(shí)間情況比較

3 討 論

據(jù)報(bào)道，依托咪酯引起肌陣攣的發(fā)生率為20%～60%[2]。肌陣攣可造成血壓升高、眼內(nèi)壓增加等，有可能導(dǎo)致不良臨床后果。因此，已有研究嘗試使用芬太尼、咪唑安定等降低肌陣攣發(fā)生，但是同時(shí)也可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如增加呼吸抑制和惡心嘔吐的可能[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),布托啡諾可顯著降低依托咪酯引起的肌陣攣，同時(shí)對(duì)呼吸循環(huán)等生命體征及恢復(fù)時(shí)間均無(wú)明顯影響。

依托咪酯引起肌陣攣的機(jī)制目前尚不清楚，Doenicke等[6]的研究表明,依托咪酯引起肌陣攣可能是由于脊髓水平被抵制或可能是由于大腦皮質(zhì)被抵制而皮下結(jié)構(gòu)脫抵制所致。有文獻(xiàn)報(bào)道,依托咪酯引起肌陣攣可能通過(guò)與腦內(nèi)黑質(zhì)、紋狀體等部位的內(nèi)源性多巴胺競(jìng)爭(zhēng)多巴胺受體，產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，因而引起類(lèi)似于內(nèi)源性多巴胺減少的癥狀，表現(xiàn)為肌陣攣[7]。目前少有布托啡諾可影響多巴胺受體的報(bào)道，因此，本研究推測(cè)布托啡諾可能通過(guò)間接途徑發(fā)揮作用。布托啡諾主要通過(guò)代謝產(chǎn)物激動(dòng)-阿片肽受體，同時(shí)對(duì)u-受體則具激動(dòng)和拮抗雙重作用，它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的這些受體相互作用間接發(fā)揮其藥理作用，包括鎮(zhèn)痛作用。Manocha等[8]研究表明，布托啡諾的抗驚厥作用與其作用于阿片受體、N-甲基-D-天冬氨酸通道和苯二氮-γ氨基酸丁-氯通道復(fù)合物等有關(guān)。布托啡諾降低依托咪酯脂肪乳所致肌痙攣的發(fā)生率可能是鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果，具體原因有待進(jìn)一步探討。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，使用比較安全，不良反應(yīng)主要有輕、中度頭痛、惡心、嘔吐等，發(fā)生率較低，隨劑量增加而增加，常規(guī)應(yīng)用對(duì)心率和呼吸無(wú)影響，值得臨床應(yīng)用[9]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.048

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