關節腔積液實驗室檢查在痛風性關節炎診斷中的應用

連建謙

(福建省廈門市第二醫院檢驗科 361021)

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·臨床探討·

關節腔積液實驗室檢查在痛風性關節炎診斷中的應用

連建謙

(福建省廈門市第二醫院檢驗科 361021)

目的 通過關節腔積液實驗室檢查結果，了解痛風性關節炎關節腔積液的實驗室檢查特點，為臨床診斷治療提供依據。方法 收集廈門市第二醫院2014年1～12月門診及住院的關節腔積液患者172例，按臨床診斷分成痛風性關節炎(75例)和非痛風性關節炎(97例)兩組，進行一般性狀檢查(顏色、量、黏稠度、凝塊)、顯微鏡檢查(白細胞計數、細胞分類計數、紅細胞)、生化類檢查(總蛋白、葡萄糖、尿酸)、免疫(類風濕因子)、微生物檢查、偏振光相差顯微鏡檢查(結晶)、黏蛋白形成試驗，并且采集血液標本檢測血清尿酸，對所有結果進行比較分析。結果 痛風性關節炎組與非痛風性關節炎組在性別、關節液尿酸、關節液類風濕因子及尿酸鹽結晶方面有明顯差異，差異均有統計學意義(P<0.05)。痛風性關節炎組以上項目男性明顯高于女性。痛風性關節炎組和非痛風性關節炎組關節液尿酸平均值分別為(558.21±418.46)、(291.10±84.47)μmol/L，痛風性關節炎組明顯高于非痛風性關節炎組，差異有統計學意義(P<0.05)；痛風性關節炎組在關節液和血液檢測葡萄糖、尿酸及類風濕因子方面差異無統計學意義(P>0.05)。但在檢查出尿酸鹽結晶的61例患者關節液和血液尿酸平均值分別為(657.62±530.25)、(540.55±134.68)μmol/L，未檢出尿酸鹽結晶14例患者的關節液和血液尿酸平均值分別為(431.70±123.45)、(436.45±117.98)μmol/L，二者差異有統計學意義(P<0.05)，關節液及血液尿酸水平越高關節液中尿酸鹽結晶檢出率越高。結論 關節腔積液檢查，特別是關節液內尿酸水平的測定和利用偏振光相差顯微鏡檢出尿酸鹽結晶對痛風性關節炎診療有重要意義。

痛風性關節炎； 關節腔積液； 實驗室檢查

關節液位于關節腔內，是血漿的超濾液。血漿透過血管壁進入細胞外間隙，與滑膜表面襯里細胞分泌的透明質酸混合，構成清亮的關節液。關節液檢查對診斷或鑒別診斷各種關節疾病具有重要價值，特別是對單關節炎診斷尤為重要，堪稱“關節的液體活檢”[1]。痛風性關節炎是單關節發作最常見的疾病之一，85%～90%的患者首次發作為單關節受累，而且痛風與高血壓、腦血管疾病、心血管疾病等相關，重癥者可嚴重影響關節肢體的正常功能，出現關節破壞、強直等嚴重后果[2-4]。本文通過對關節液多方面的檢查，總結痛風性關節炎的關節液實驗室檢查特點，為臨床診斷治療提供更為準確的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在本院門診和住院就診抽取關節腔積液的患者172例，臨床診斷為痛風性關節炎75例，其中男74例(98.67%)，女1例(1.33%)，平均年齡(45.81±14.24歲)；非痛風性關節炎97例，其中男49例(50.52%)，女48例(49.48%)，平均年齡(44.44±17.93)歲。

1.2 標本采集 患者就診時由臨床醫生嚴格按照無菌操作穿刺采集關節腔積液，分別注入EDTA抗凝管、無菌試管、無添加劑管，采集后立即送檢,檢驗科接到標本后在1 h內完成檢測。檢查項目包括一般性狀檢查(顏色、量、黏稠度、凝塊)、顯微鏡檢查(白細胞計數、細胞分類計數、紅細胞)、生化類檢查(總蛋白、葡萄糖、尿酸)、免疫(類風濕因子)、微生物檢查、偏振光相差顯微鏡檢查(結晶)、黏蛋白形成試驗。檢驗步驟嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行[5]。另外同時或第2天空腹采集血液進行血清葡萄糖、尿酸及類風濕因子檢測。

1.3 儀器 德國萊卡普通顯微鏡白細胞計數及分類；貝克曼LX20全自動生化分析儀檢測總蛋白、葡萄糖、尿酸;貝克曼特定蛋白儀IMMAE 800檢測類風濕因子；德國萊卡偏振光顯微鏡檢查結晶。

1.4 試劑與方法 總蛋白(雙縮脲法)、葡萄糖(葡萄糖氧化酶法)、尿酸(尿酸氧化酶-過氧化物酶法)及類風濕因子(免疫比濁法)，所有試劑均由貝克曼公司提供，在有效期內使用并按規定進行校正及質量控制。細菌培養采用杭州天和微生物試劑公司的血液增菌液增菌培養。

2 結 果

2.1 疾病分布 172例關節腔積液分別來自痛風性關節炎75例，占44.38%；骨性關節炎24例，占14.20%，類風濕關節19例，占11.24%，創傷性關節炎16例，占9.47%，強直性脊柱炎10例，占5.92%，膝關節滑膜炎7例，占4.14%，未分化脊柱性關節炎5例，占2.96%，幼年特發性關節炎、感染性關節炎、反應性關節炎各3例，各占1.78%，夏科氏關節病、脊柱關節病各2例，各占1.18%，色素沉著絨毛結節性滑膜炎、銀屑病關節炎、系統性紅斑狼瘡各1例，各占0.59%。

表1 兩組關節腔積液各項目所占比例結果比較[n(%)]

表2 兩組關節腔積液各項目檢查結果比較

2.2 檢驗結果 痛風性關節炎組與非痛風性關節炎組在性別、關節液尿酸、關節液類風濕因子及尿酸鹽結晶方面有明顯差異，差異均有統計學意義(P<0.05)。痛風性關節炎組和非痛風性關節炎組關節液尿酸平均值分別為(558.21±418.46)、(291.10±84.47)μmol/L，痛風性關節炎組明顯高于非痛風性關節炎組；關節液類風濕因子平均值分別為(8.53±6.50)、(118.17±370.24)U/L，痛風性關節炎組明顯低于非痛風性關節炎組；另外痛風性關節炎組在關節液和血液檢測葡萄糖、尿酸及類風濕因子方面差異無統計學意義；但是在檢查出的尿酸鹽結晶61例關節液和血液尿酸平均值分別為(657.62±530.25)、(540.55±134.68)μmol/L，未檢出尿酸鹽結晶的14例關節液和血液尿酸平均值分別為(431.70±123.45)、(436.45±117.98)μmol/L，二者差異有統計學意義。關節液及血液尿酸水平越高關節液中尿酸鹽結晶檢出率越高。見表1～4。

表3 痛風性關節炎組關節液與血液3項檢測結果比較

表4 尿酸鹽結晶組關節液及血液尿酸濃度

3 討 論

3.1 痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，嘌呤代謝中有關酶活性的先天性或后天性缺陷導致尿酸生成過多，尿酸排出過少，或二者兼有之，使血漿尿酸鹽濃度超過飽和限度。關節腔積液根據檢查結果分為正常及異常4群，痛風性關節炎一般歸屬于Ⅱ群(炎性)，量超過3.5 mL，黏稠度低，白細胞(3.0～50.0)×109/L，細菌培養陰性，鏡檢可檢出結晶[5]。

3.2 痛風性關節炎組與非痛風性關節炎組在發病年齡上沒有差別，但是在性別上有明顯差別，與相關研究報道一致。痛風性關節炎好發于男性及絕經期女性，主要是細胞器的磷脂膜，如含有膽固醇和睪酮對尿酸鹽導致的胞漿溶解反應敏感，如含B雌二醇則有抗拒性[6-7]。也有學者認為可能與雌激素促進尿酸排泄下降有關[8]。

3.3 在多項目組合檢查關節液中，痛風性關節炎與非痛風性關節炎在顏色、量、黏稠度、凝塊、白細胞計數、細胞分類計數、紅細胞、總蛋白、葡萄糖、黏蛋白形成試驗、微生物檢查等檢查結果差異無統計學意義(P>0.05)。尿酸、類風濕因子測定上兩組差異有統計學意義(P<0.05)，痛風性關節炎組尿酸測定明顯高于非痛風性關節炎組，但類風濕因子測定則明顯低于非痛風關節炎組。痛風性關節炎是因尿酸鹽在關節和關節周圍以結晶形式沉積而引起的急性炎性反應。本研究痛風性關節炎組關節液尿酸為(558.21±418.46)μmol/L，也進一步驗證這一點。非痛風性關節炎組關節液類風濕因子顯著增高，主要原因是本組有類風濕關節炎19例，占11.24%，其類風濕因子測定升高明顯。

3.4 在痛風性關節炎組中，關節液與血液的葡萄糖、尿酸、類風濕因子3項檢測差異無統計學意義(P>0.05)，關節液葡萄糖略低于血糖，與文獻[5]結果一致。關節液尿酸略高于血液尿酸，且二者尿酸均值高于420 μmol/L的高尿酸血癥值，對于痛風性關節炎的診斷關節液與血液尿酸測定均有意義。

3.5 中痛風性關節炎結晶檢出61例，占81.33%，且均為尿酸鹽結晶，非痛風性關節炎結晶檢出2例，均為非尿酸鹽結晶，二者差異有統計學意義(P<0.05)。進一步研究尿酸鹽結晶與血液及關節液尿酸濃度有無關系，統計相關數據表明，在檢出尿酸鹽結晶患者的血液與關節液尿酸濃度均高于未檢出尿酸鹽結晶的患者，二者差異有統計學意義(P<0.05)，與文獻[9]報道一致。Busso和 So[10]證實在痛風患者的關節滑液中檢出尿酸鹽結晶是引起痛風的原因之一，而國際上也以在關節液或腫脹局部組織找到尿酸鹽結晶作為診斷痛風性關節炎的金標準[11]。通過偏振光相差顯微鏡觀察關節液內結晶，如能檢出細針狀或鈍棒狀，可位于細胞內外，具有強烈雙折射光結晶，可判斷為尿酸鹽結晶，將為臨床提供有力的診斷依據。尿酸鹽結晶應與其他非尿酸鹽結晶(如焦磷酸鈣、膽固醇等)通過光延長性、淬滅性及折射角等進行區別，在相差顯微鏡下尿酸鹽結晶有強烈雙折射光，折射角為45°，并有陰性延長和明顯的快速光淬滅性[1]。

通過關節液的全面分析，特別是尿酸鹽結晶的檢出和尿酸測定，對痛風性關節炎的診斷具有重要的決定性意義。再結合微生物和類風濕因子等檢測結果，排除感染性及其他原因后，可以作出明確診斷。關節腔積液的實驗室檢查簡便易行，可作為痛風性關節炎診治過程中的常規性檢查。

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