阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并非酒精性脂肪性肝病的療效

向 陽

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 404000)

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·臨床探討·

阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并非酒精性脂肪性肝病的療效

向 陽

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 404000)

目的 探討阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并非酒精性脂肪性肝病的療效。方法 選擇2014年1～6月來重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院就診的高血壓合并非酒精性脂肪性肝病患者100例，分為治療組和對照組。對照組患者給予口服左旋氨氯地平進(jìn)行常規(guī)治療，每天一次，口服，劑量為5 mg/d。治療組患者在常規(guī)口服左旋氨氯地平的基礎(chǔ)上，給予口服阿托伐他汀鈣片治療，每天一次，口服，劑量為20 mg/d。對比治療前、后兩組患者在血壓、臨床癥狀積分、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)有無差異。結(jié)果 經(jīng)過12周治療后，治療組血壓降低明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，患者臨床癥狀得到顯著改善、血TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣片和左旋氨氯地平聯(lián)合使用對治療高血壓合并非酒精性脂肪性肝病具有顯著療效，值得臨床大范圍推廣。

阿托伐他汀鈣片； 左旋氨氯地平； 高血壓； 非酒精性脂肪性肝病； 臨床療效

隨著國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，一些代謝性疾病，如肥胖、高血糖、痛風(fēng)、脂肪肝、高血壓等發(fā)病率逐年上升。高血壓和非酒精性脂肪性肝病是我國最常見的慢性代謝性疾病，也是全球主要公共衛(wèi)生問題之一[1]。雖然，高血壓和非酒精性脂肪性肝病病程較長，短時(shí)間難以觀察到對身體的損害，然而，高血壓患者血壓如果控制不理想常常可引發(fā)多種疾病發(fā)生，如心源性猝死、心力衰竭、腦卒中等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。非酒精性脂肪性肝病熟稱“富貴病”，進(jìn)一步可發(fā)展成為肝炎、肝硬化甚至肝癌[2-3]。因此，控制高血壓和治療非酒精性脂肪性肝病具有非常重要的臨床意義。目前，大多數(shù)治療方法是使用單一的降壓藥物控制血壓，臨床效果往往不理想。本研究將阿托伐他汀鈣片和左旋氨氯地平片聯(lián)合使用對高血壓合并非酒精性脂肪性肝病進(jìn)行治療，對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)2013年中國高血壓防治指南中高血壓的定義和血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)，篩選2014年1～6月來本院就診同時(shí)患有高血壓和非酒精性脂肪性肝病的患者共100例，分為對照組和治療組。對照組50例，男32例，女18例；年齡35～70歲，平均(61.5±6.2)歲；高血壓疾病史3～28年，平均(10.1±4.5)年。治療組50例，男36例，女14例；年齡37～71歲，平均(60.4±4.5)歲；高血壓疾病史2～30年，平均(10.9±6.3)年。入選的標(biāo)準(zhǔn)：坐位收縮壓低于180 mm Hg，坐位舒張壓95～110 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族性高血壓、繼發(fā)性高血壓、妊娠期或哺乳期高血壓、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等慢性肝病、對左旋氨氯地平片或阿托伐他汀鈣片過敏的患者、腫瘤患者。納入研究的所有患者均同意參與本課題研究并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、血壓、體質(zhì)量方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 將100例分為對照組50例和治療組50例，治療組患者服用左旋氨氯地平(H19991083，施慧達(dá)藥業(yè)有限公司)每天一次，劑量為5.0 mg/d，初始劑量為2.5 mg/d，晚餐后服用，另聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(H19990258，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)每天一次，劑量為20 mg/d，初始劑量為10 mg/d，早餐后服用，兩種藥物療程均為12周。對照組患者服用左旋氨氯地平，用法和服用劑量與治療組一致。兩組患者均給予低脂、低鹽膳食。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者在治療前、后血壓變化和血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平變化。記錄兩組患者治療前、后臨床癥狀評分。

1.3.1 臨床癥狀評分 臨床癥狀包括眩暈、乏力、頭痛、耳鳴、失眠、心悸、腰膝酸軟、腹脹。評分等級根據(jù)嚴(yán)重程度為4分：無癥狀為0分；輕度癥狀、偶發(fā)或稍加注意能感覺到癥狀為1分；自覺癥狀明顯為2分；重度為3分。分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 正常參考值 ALT正常參考值為5～40 U/L。ALT增加說明肝功能明顯損害。TC正常參考值為3.6～5.2 mmol/L，TG正常參考值為0.56～1.70 mmol/L，HDL-C正常參考值為0.7～1.8 mmol/L，LDL-C正常參考值為2.1～3.1 mmol/L，TC、TG水平越高說明肝臟脂肪變性程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓結(jié)果 見表1。治療前兩組患者血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過12周治療后，對照組和治療組血壓均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，治療組血壓下降更為顯著，治療后兩組患者血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT變化 見表2。通過檢測患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT發(fā)現(xiàn)，治療組經(jīng)治療后TC、TG、LDL-C、ALT水平均低于治療前，HDL-C水平則高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療后，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者血壓控制情況結(jié)果

表2 兩組患者治療前后血脂結(jié)果

2.3 兩組患者臨床癥狀積分對比 治療組患者治療前臨床癥狀積分(10.05±1.21)分，治療后(5.36±1.02)分，治療后臨床癥狀積分得分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者治療前臨床癥狀積分(10.93±1.32)分，治療后(10.45±1.26)分，治療前、后臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后臨床癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓的發(fā)病與多種因素有關(guān)，尤其是當(dāng)人們生活水平提高后，從食物中攝入過多的糖、脂類等營養(yǎng)成分導(dǎo)致慢性代謝性疾病發(fā)病率逐年增高。高血壓常合并糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多種代謝性疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的生命健康[4]。因此，尋找一種有效的防治高血壓的方法是國內(nèi)外的一項(xiàng)重要研究課題。目前，使用藥物控制高血壓仍是最主要的治療方法，尤其是單純性高血壓常可得到較理想的治療效果。然而高血壓患者常常伴有脂代謝異常及其他慢性代謝性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平的高低也直接影響血壓水平的高低，如果患者同時(shí)患有高血壓與高血脂，則伴發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。

他汀類藥物是經(jīng)典有效的降血脂藥物，同時(shí)它還具有抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，保護(hù)神經(jīng)和抗血栓的多種作用[6]。血清TG的高低是判斷血脂異常的主要標(biāo)志物之一，原發(fā)性高血壓的脂代謝異常主要表現(xiàn)為血清TG增高[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過治療高血脂可以更加有效控制高血壓[8]。阿托伐他汀鈣片是他汀類藥物之一，可以通過一系列生化反應(yīng)抑制血清TC在人體內(nèi)的生物合成，達(dá)到降低體內(nèi)TC積蓄的目的[9]。同時(shí)也有研究表明，阿托伐他汀可以顯著降低ALT水平，從而達(dá)到緩解病情及保護(hù)肝臟的健康效應(yīng)[10-11]。ALT是肝臟受到損傷時(shí)最敏感的指標(biāo)之一，ALT水平反映了肝臟脂肪蓄積和胰島素相關(guān)信號的炎性活動(dòng)程度。左旋氨氯地平屬于二氫吡啶類的鈣拮抗劑，臨床作為常用抗壓藥物，通過選擇性抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，進(jìn)而起到降壓作用。

本研究將阿托伐他汀鈣片聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓患者合并非酒精性脂肪性肝病患者取得的治療效果與單獨(dú)使用左旋安氯地平進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，患者收縮壓和舒張壓均明顯下降，血清TC、TG、LDL-C水平及ALT水平明顯降低，HDL-C水平顯著升高，由此說明患者肝臟脂肪蓄積明顯減少，患者臨床癥狀和肝功能也得到顯著改善。

綜上所述，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片在治療高血壓合并非酒精性脂肪性肝病具有良好的臨床效果，適合臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.054

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