學齡前兒童瘦素及其相關因素研究

王云雙,王欲琦,宋蘭萍

(河北省保定市婦幼保健院檢驗科 071000)

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·臨床探討·

學齡前兒童瘦素及其相關因素研究

王云雙,王欲琦,宋蘭萍

(河北省保定市婦幼保健院檢驗科 071000)

目的 研究3～6歲學齡前兒童瘦素和血脂水平之間的關系，為學齡前兒童保健提供理論依據。方法 采取隨機整群抽樣方法選擇保定市城區幼兒園3～6歲學齡前兒童301人，進行身高、體質量、瘦素和血脂水平測定。結果 在學齡前肥胖兒童中，瘦素與體質量指數、血脂水平均高于體質量正常的兒童。結論 加強學齡前肥胖兒童血脂、體質量指數監測，養成良好的飲食習慣和健康的生活方式，有利于促進學齡前兒童的健康成長。

學齡前兒童； 體質量指數； 瘦素； 血脂

瘦素是由脂肪細胞分泌的蛋白質類激素，主要由白色脂肪組織產生。人們之前普遍認為它進入血液循環后會參與糖、脂肪及能量代謝的調節，促使機體減少攝食，增加能量釋放，抑制脂肪細胞合成，進而使體質量減輕[1-2]。由于學齡前期是兒童生長發育的關鍵時期，此期的體質量指數和瘦素、血脂有其自身的特點，但是有關城區學齡前兒童瘦素與體質量指數、血脂之間關系的研究較少。為此，本研究對保定市幼兒園301名3～6歲學齡前兒童進行瘦素與血脂和體質量檢測結果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月1～25日按照分類隨機抽樣方法,抽取河北省保定市城區南市區、北市區和新市區各一所幼兒園，每所幼兒園隨機抽取大班、中班和小班各2個班，共600人，經本院兒科醫生查體證明生長發育正常，無心臟、肝臟、腎臟等疾病。空腹10 h早晨采集靜脈血2管(第1管為EDTA-K2抗凝血2 mL檢驗血紅蛋白、紅細胞和紅細胞比容等項目；第2管為分離膠試管4 mL檢驗瘦素和血脂4項)；排除采集靜脈血困難標本量不夠、血液濃縮或貧血、某單項異常(丙氨酸氨基轉移酶、白細胞、中性粒分葉核和淋巴細胞計數)等情況后共計301人，男童146人(48.5%)，女童155人(51.5%)，年齡3～6歲。

1.2 研究方法 (1)身高、體質量測量及體質量指數(BMI)計算：受試兒童均脫鞋帽，穿單衣，按標準方法測量身高和體質量，分別以cm、kg為單位記錄，BMI=體質量(kg)/身高(m)2。(2)實驗室測定：抽取空腹8～12 h靜脈血5 mL，靜置分離血清置于-20 ℃凍存待檢。血清瘦素和血脂4項的檢測：檢測前先置室溫(18～25 ℃)融化并充分搖勻，平衡至室溫后再進行測試。采用酶聯免疫吸附試驗檢測瘦素；血脂4項分別測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；采用全自動生化分析儀完成。TC、TG采用酶法；LDL-C采用直接法；HDL-C采用選擇遮蔽法(檢測試劑均為寧波美康生物科技有限公司試劑盒)。由檢驗技師嚴格按操作說明操作。(3)營養狀況評判標準：兒童營養狀況評估方法為評判標準[3]。體質量正常為體質量在同性別、同身高標準體質量均數的90%～110%；超重為體質量在同性別、同身高標準體重均數的110%～120%；肥胖為體質量超過同性別、同身高標準體質量均數的120%；消瘦為體質量小于同性別、同身高標準體質量均數的90%。

1.3 兒童血脂異常判斷標準 以2009年7月12日第24卷第13期《中華醫學信息導報》發布的兒童青少年血脂異常防治專家共識為參考。

2 結 果

2.1 2011年保定市三區學齡前兒童營養狀況中超重兒童瘦素與BMI值、血脂水平與體質量正常組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；肥胖兒童瘦素與BMI值、血脂水平均高于體質量正常兒童，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2011年保定市城區學齡前兒童不同年齡組瘦素與BMI、血脂水平比較見表2。

表1 2011年保定市三區學齡前兒童營養狀況、瘦素與BMI、血脂水平比較

注：與體質量正常兒童比較，*P<0.05。

表2 2011年保定市城區學齡前兒童不同年齡組瘦素與BMI、血脂水平比較

續表2 2011年保定市城區學齡前兒童不同年齡組瘦素與BMI、血脂水平比較

3 討 論

瘦素來源于肥胖基因，作為脂肪細胞分泌的一種蛋白質類激素，主要參與糖、脂肪及能量代謝的調節，在減少機體攝食，增加能量釋放，抑制脂肪細胞合成等方面起重要作用，最終減輕體質量。瘦素與脂肪調節密切相關，在保持機體脂肪量恒定的自身調節機制中起主要作用。

肥胖兒童，一方面，體質量增加較身高增長明顯，BMI明顯增加；另一方面，脂肪組織增多，引起血脂水平在不同程度上升高，作者在本次研究尤其是肥胖兒童中未發現瘦素水平降低，相反與體質量正常和超重兒童相比較，肥胖兒童瘦素水平明顯增高。肥胖兒童瘦素調節體質量的作用是失衡的，存在瘦素抵抗作用[1，4]。靶器官對瘦素調節敏感性下降，使其無法正常發揮生物學效應。瘦素生物學作用降低，一方面，通過負反饋機制，促進脂肪細胞分泌較多的瘦素；另一方面，增多的脂肪組織也會使瘦素水平上升，但是，這種增加的方式仍不能發揮瘦素減輕體質量的作用。動物試驗證實，常常需要5～10倍或更多的瘦素，才能使其發揮效應[5]。

研究證實，72%肥胖兒童存在瘦素抵抗，載脂蛋白E多態性分析發現4種基因型，肥胖兒童ε4等位基因頻率最高，攜帶ε4等位基因個體中，與瘦素敏感性個體相比較，瘦素抵抗型個體具有較高的TC、TG和LDL-C，因此，攜帶ε4等位基因且瘦素抵抗型個體更易發生血脂代謝紊亂[1]。對于瘦素受體的研究發現,肥胖兒童較體質量正常兒童瘦素受體(LEPR)基因第20外顯子第3057位G→A突變頻率增高；另外，血管緊張素轉換酶(ACE)基因的D等位基因檢出率增高，二者均對肥胖兒童血脂代謝有影響，且有一定協同作用[2]。

但是肥胖兒童瘦素抵抗和血脂代謝紊亂可以通過運動減肥治療得到明顯改善，運動減肥治療包括：器械訓練、走跑交替、慢跑、做游戲、游泳、爬山、減肥操、仰臥起坐等，在健身教練的帶領下，持續2個月，即可有效減輕體質量、改善血脂紊亂、瘦素抵抗及體質量指數[3]。因此，瘦素抵抗作用、載脂蛋白攜帶ε4等位基因、LEPR基因突變和ACE基因的D等位基因等諸多因素致使肥胖兒童血脂代謝紊亂，遠期常引起高脂血癥、糖耐量異常、心腦血管疾病、過敏性哮喘等，降低生存質量[6-8]。

近年來，BMI與心血管疾病漸成熱點，發現其與高血壓密切相關。如果兒童到成年期持續超重或肥胖，或者BMI過快增長，就可增加成年高血壓的患病率增加[9]。另外，肥胖兒童，特別是學齡前兒童，骨骼強度狀況較差，BMI過快增長可能增加成年患關節疾病的風險[10]。本地區3、4歲兒童BMI與2011年WHO 5歲以下兒童生長標準比較，基本持平或稍有增加，由此說明保定市3、4歲學齡前兒童體質量已達到世界平均水平。從性別比較來看，2011年城區3～4歲男童BMI高于于女童，5、6歲男、女童差異無統計學意義(P>0.05)。

因此，學齡前肥胖兒童中瘦素水平增加，需加強對這一人群的重視，加強血脂、BMI的監測，進行有效預防，并引起每個家庭和全社會的高度重視，做好宣教，培養幼兒健康的生活方式、飲食習慣，減少高脂肪、高膽固醇攝入量，增加蔬菜水果粗纖維比例，補充所需蛋白質和維生素；加強體育鍛煉，促進學齡前兒童正常生長發育和健康成長，避免遠期相關疾病影響。

[1]郎瓊，劉長云，陳雪，等.瘦素抵抗與載脂蛋白E基因多態性對兒童血脂的影響[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版，2011，7(1)：8-11.

[2]郎瓊，劉長云，朱海玲，等.瘦素受體外顯子突變與ACE基因聯合作用對肥胖兒童血脂的影響[J].臨床兒科雜志，2012，30(1)：43-46.

[3]李成萬，姜東林，喬健，等.肥胖兒童運動減肥治療前后的瘦素抵抗血脂及炎癥狀態分析[J].中國當代兒科雜志，2010，12(1)：40-43.

[4]Feuillan PP,Ng D,Han JC,et al.Patients with Bardet-Biedl syndrome have hyperleptinemia suggestive of leptin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(3):E528-535.

[5]顧衛瓊,陳名遠,唐金鳳,等.中國人血清瘦素水平與肥胖的關系[J].中華內分泌代謝雜志,1999,15(1):15.

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[7]Meininger JC,Brosnan CA,Eissa MA,et al.Overweight and central adiposity in school-age children and links with hypertension[J].J Pediatr Nurs,2010,25(2):119-125.

[8]Quek YW,Sun HL,Ng YY,et al.Associations of serum leptin with atopic asthma and allergic rhinitis in children[J].Am J Rhinol Allergy,2010,24(5):354-358.

[9]趙地,張明明,王天有,等.兒童至成年體質指數變化對成年血壓水平的影響[J].臨床兒科雜志,2008,26(8):682-685.

[10]張亞欽,李輝,吳秀娟.超重和肥胖對兒童骨骼強度影響的研究[J].中國實用兒科雜志,2009,24(4):297-299.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.055

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1672-9455(2015)24-3744-03

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2015-06-26)