醫護一體化模式在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后患者中的應用效果

武方亮

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院肝膽胰腺外科，北京 101100)

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·臨床探討·

醫護一體化模式在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后患者中的應用效果

武方亮

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院肝膽胰腺外科，北京 101100)

目的 探究醫護一體化模式在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后患者中的應用效果。方法 將180例膽囊結石患者按就診時間分成兩組，分別為對照組和實驗組。對照組采用常規護理，實驗組采用醫護一體化模式，對護理結果進行評價分析。結果 在醫護水平方面，實驗組團隊合作能力(16.23±3.71)分，醫護溝通能力(17.56±3.54)分、護患關系(18.54±3.12)分，總分(86.99±7.12)分，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。在術后并發癥方面，實驗組膽道感染0例(0.00%)例，膽總管損傷1例(1.11%)，切口愈合不良2例(2.22%)，腹脹腹瀉3例(3.33%)，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。在醫護工作滿意度方面，實驗組入院接待(18.12±2.34)分，健康教育(19.01±3.03)分，康復指導(17.23±2.41)分，總分(88.91±7.02)分，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 醫護一體化模式在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后患者中的應用效果顯著，值得臨床推廣使用。

醫護一體化模式； 腹腔鏡； 膽道鏡； 護理體會

膽石癥是肝膽外科的常見多發癥，膽囊結石是其中常見和多發的一種,膽囊結石常常合并膽總管結石,其發生率為9%～16%[1-3]。目前，腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石手術在臨床上廣泛推廣使用，提高了膽石癥的治療效果。近年來，醫護一體化模式逐漸應用在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術的術后護理，取得了不錯的效果。所謂醫護一體化模式，美國護理協會將其定義為：醫生與護士之間一種可靠的共同參與的合作過程，在這個過程中，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和職責，同時又能保護雙方的利益和有共同實現的目標[4-5]。本研究選取在本院接受治療的180例膽囊結石患者作為研究對象，探究醫護一體化模式在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后患者中的應用效果,以期提高對膽石癥的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月到2014年12月在本院接受治療的180例膽囊結石患者作為研究對象，其中男73例，女107例；平均年齡(50.23±9.45)歲；20～50歲有44例，>50～70歲87例，>70～90歲49例。入選標準：取得患者同意，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：患者存在除膽囊結石以外的其他重大疾病。

1.2 研究方法 按照就診時間將180例患者分成兩組，2013年1～12月入院就診患者為對照組，2014年1 ～12月入院的患者為試驗組。對照組采用常規護理方式，根據患者實際身體狀況進行術前和術后常規護理，包括日常飲食、健康宣講教育等多方面的護理措施，使患者能夠積極配合治療 。試驗組采用醫護一體化模式：患者入院治療時主管醫生和護士共同向患者介紹責任醫生和責任護士及病區情況等內容，并且由責任醫生和責任護士共同組成醫護一體化護理小組，一起負責患者的治療護理工作；制訂一體化查房制度，每周一、三責任護士和責任醫生一起查房，責任護士與責任醫生交流患者治療效果和護理難點等情況，建立責任醫生和責任護士之間的溝通渠道；同時，責任護士聽取責任醫生提出的護理建議；醫生和護士都與患者進行交流溝通，了解患者的心理狀況，制訂針對患者的宣教內容，使患者減少心理負擔；責任護士從責任醫生那里了解患者術后可能發生的并發癥，特別注意術后對患者的護理；患者出院時，責任醫生和責任護士共同向患者說明出院后日常生活中的注意事項，避免病情復發。

1.3 研究指標 (1)醫護水平比較：制訂關于醫護水平的調查問卷，采用調查問卷進行調查，診療能力滿分20分，團隊合作能力滿分20分，醫護溝通能力滿分20分，護理工作能力滿分20分，護患關系滿分20分，總分100分，對負責本次治療的醫護人員進行調查。(2)兩組患者手術后并發癥發生情況比較。(3)兩組患者關于醫護工作滿意度比較。包括入院接待、健康教育、康復指導、服務態度和護理技術共5 項內容，每項內容滿分20 分，總分100 分。

2 結 果

2.1 兩組醫護水平比較 見表1。根據數據統計，試驗組患者對醫護團隊診斷合作能力、醫護溝通能力、醫護關系和總分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組醫護水平比較分)

2.2 手術后并發癥比較 見表2。由表2可見，試驗組術后無膽道感染患者，1例患者出現膽總管損傷，2例患者出現切口愈合不良癥狀，3例患者出現腹脹腹瀉，各項并發癥均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者對醫護工作滿意度比較 見表3。由表3可見，試驗組醫護人員在入院接待、健康教育、康復指導3個方面均明顯優于對照組，試驗組患者對醫護工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 手術后并發癥比較[n(%)]

表3 兩組患者對醫護工作滿意度比較分)

3 討 論

膽囊結石作為一種常見病和多發病給患者帶來了極大的危害[6]。傳統治療膽石癥以開腹手術為主，具有創傷大、術后恢復時間長、并發癥多等缺點，給患者帶來痛苦，嚴重影響患者的生活質量，存在很大弊端[7]。隨著現代微創技術的不斷發展，傳統的治療手術轉變為微創手術。由于腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查術不破壞十二指腸乳頭括約肌功能，符合膽道生理要求，因而在臨床上廣泛應用[8]。由于醫護一體化模式具有十分顯著的優勢，醫護一體化模式已經在臨床護理工作中得到了廣泛應用[9]。本研究選取在本院接受治療的180例膽囊結石患者作為研究對象，探究醫護一體化模式在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后患者中的應用效果。

醫護一體化模式是指由醫生、護士等醫護人員根據專業技能形成醫護組，以組為單位協調同步完成臨床工作[10]。近年來，國內多家醫院相繼開展的醫護一體化工作模式實踐表明，其在提高醫護服務質量，改善醫護服務水平，降低醫護差錯等方面具有重要意義[11]。同時，醫護一體化模式使患者在身心2個方面得到了全面、高質量的護理，改善了傳統單純癥狀護理模式的缺陷[12]。本研究將醫護一體化模式應用于腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術患者中，從醫護水平、術后并發癥、醫護工作滿意度3個方面進行護理結果分析。在醫護水平方面，應用醫護一體化模式的試驗組在團隊合作能力、醫護溝通能力、護患關系3個方面的評價得分明顯高于對照組，而在診療能力、護理工作能力2個方面的評價得分沒有顯著優勢。產生這種情況的原因是：醫護一體化模式一再強調的是醫護之間的協調溝通和醫護工作的協同一致，責任醫生與責任護士都與患者進行交流溝通，了解患者心理狀況，制訂針對患者的宣教內容，使患者的心理負擔減少；患者出院時由醫護一體化護理小組成員共同向患者介紹出院注意事項，因此提高了醫護人員的團隊合作能力、溝通能力，改善了護患關系。在術后并發癥方面，手術后試驗組發生并發癥的例數和概率明顯低于對照組。這是因為醫護一體化模式制訂了一體化查房制度，每周一、三責任護士和責任醫生一起查房，責任護士與責任醫生交流患者的治療效果和護理難點等情況，因而降低了患者術后并發癥的發生率。在醫護工作滿意度方面，試驗組患者對醫護人員的入院接待、健康教育、康復指導3個方面的評價得分明顯高于對照組，進一步說明醫護一體戶模式可以大大提高患者的滿意度。醫護一體化模式改變了傳統的醫患和護患之間平行線的工作方式，取而代之的是醫生、護士、患者三位一體的全新工作方式。因此，通過應用醫護一體化模式，患者能夠更好地感受到醫護人員的關心，并且能夠減少并發癥發生的概率，從而使患者對醫護人員的工作更加滿意。同時，醫護人員之間的配合更加默契，醫護人員對病情的掌握情況、病情處理的專科化水平、對醫護的滿意度都有明顯提高[13]。

綜上所述，在進行腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石手術的患者中應用醫護一體化模式，有利于提高醫護人員之間的工作協調能力，降低并發癥發生的概率，提高患者對醫護工作的滿意程度。醫護一體化模式在腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后患者中的應用效果顯著，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.062

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1672-9455(2015)24-3759-03

2015-05-25

2015-07-18)