老年腎臟病經皮自體腎臟穿刺活檢102例的護理

老年腎臟病經皮自體腎臟穿刺活檢102例的護理

浙江省醫藥衛生科技計劃 編號：2008B051

葉慧娟，姚媛媛，宣含霞，賀學林，李夏玉，邵樂文

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003)

摘要：總結102例老年腎臟病患者經皮自體腎穿刺活檢術的護理。護理重點是術前注重老年患者的心理護理，做好術前準備及屏氣練習，術中重視操作者與患者的配合，術后嚴密觀察出血并發癥和舒適度的改變，加強針對性護理措施的落實。102例老年腎臟病患者均順利完成腎穿刺活檢術，術后發生肉眼血尿3例、腎周血腫12例、體位性低血壓13例、尿潴留14例及腰酸腰痛、腹脹、惡心嘔吐不適56例，經對癥治療后均痊愈出院。

關鍵詞：腎病；老年；腎穿刺活檢術；并發癥；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.012

老年腎病病理類型復雜，只根據臨床診斷遠不能提供正確有效的治療和療效評估、預后判斷[1-3]，有文獻報道，經皮自體腎臟穿刺活檢術(以下簡稱腎穿刺活檢術)修正臨床診斷率達17.4%[4]。因此，老年患者腎活檢病理診斷是非常必須的。腎穿刺活檢術是創傷性檢查，盡管在技術、器械和方法上不斷改進，但是術后出血常有發生，嚴重出血甚至危及患者生命安全。老年患者大多伴有腎動脈硬化或腎組織纖維化，反應性和配合能力下降，容易發生出血等并發癥，對老年患者施行腎穿刺活檢術的安全性和必要性也越來越受到關注[5]。2007年10月至2008年12月，本院腎臟病中心對102例老年腎臟病患者行腎穿刺活檢術，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組102例，男57例，女45例；年齡60～74歲，平均年齡(66.8±8.5)歲；慢性腎小球腎炎83例，血管炎4例，糖尿病腎病2例，過敏性紫癜性腎炎5例，狼瘡性腎炎1例，急性腎損傷5例，結締組織病1例，淋巴瘤1例；血肌酐(Scr)(147.51±128.21) μmol/L， Hb(118.34±23.86)g/L，PLT(205.40±63.13)×109/L，凝血酶原時間(PT)(11.12±1.10) s。

1.2穿刺方法穿刺時患者取俯臥位，腹部墊軟枕，B超定位于右腎下極外側皮質最厚切面，穿刺針尖向下，或向下并略微偏內或外，盡量避開髓質，取材2～4次。

1.3結果102例老年腎臟病患者均順利完成腎穿刺活檢術。穿刺后3例患者出現肉眼血尿，12例患者出現腎周血腫，經藥物止血后出血停止；13例患者出現體位性低血壓，14例患者尿潴留，56例患者腰酸腰痛、腹脹、惡心嘔吐不適，經對癥治療后均痊愈出院。

2護理

2.1心理護理老年患者自認為年齡大，通常又合并有其他臟器疾病，對疾病治療的積極性低，對腎穿刺思想上顧慮比較多。加強與患者溝通，全面了解患者的病情及心理動態，有針對性進行心理疏導；仔細講解疾病相關知識，解釋腎穿刺活檢術的目的和安全性以及術中配合、術后注意事項等，解除患者的恐懼心理。穿刺當日家屬陪護提供心理支持。在穿刺中多使用安慰性語言鼓勵患者，指導患者做好配合。本組患者均未出現焦慮、緊張情緒。

2.2術前訓練及準備術前3 d患者停用活血藥物，控制血壓≤160/90 mmHg，無呼吸道感染、發熱或咳嗽。護士指導患者練習床上排尿、屏氣動作，屏氣動作的正確與否直接影響腎穿刺活檢術的成功率與安全性，老年患者依從性較好，能認真練習床上排尿、屏氣動作，但老年患者的協調適應能力較差，屏氣動作不規范較多，訓練時仔細耐心進行示范，模仿穿刺體位進行練習，指導患者全身放松，腹式呼吸，深吸氣后屏氣10 s，如此反復練習。護士對患者的屏氣練習效果進行評估，不合格的患者再指導糾正。在穿刺時由B超醫生先進行3～5次模擬，提高患者配合能力，確保穿刺成功。本組93例屏氣配合良好，順利完成穿刺，9例患者無法正確屏氣，護士幫助患者捏住口鼻后穿刺成功。

2.3并發癥的觀察與護理相關資料顯示，肉眼血尿、腎周血腫是腎穿刺活檢術后常見并發癥[6]，嚴密觀察能及時發現出血，避免嚴重出血導致腎切除或死亡。穿刺后，15～30 min監測血壓、心率1次，穩定后改測血壓1次/2 h，止血芳酸、止血敏靜脈滴注治療3 d。術后患者腹帶包扎6 h，絕對臥床6 h，24 h后可下床活動。24 h內由護士觀察每次排尿的尿色，同時教會患者及家屬使用尿色圖譜觀察出血情況。出現肉眼血尿，延長臥床時間至尿色轉清；發生腎周血腫患者絕對臥床，禁止搬動患者，并進行B超動態監測血腫變化，密切關注生命體征、Hb變化，同時加強止血、抗感染治療。本組15例患者腎穿刺活檢術后并發出血，其中肉眼血尿3例、腎周血腫12例，經延長住院時間，加強止血治療后痊愈出院。

2.4體位性低血壓的預防發生體位性低血壓可能與老年患者各臟器生理性衰老、全身動脈硬化、合并心血管疾病有關。指導患者改變體位時動作緩慢，下床活動前床上坐5 min，床邊站3 min，無頭暈不適方可走動，首次下床走動時需有家人陪護。本組13例患者發生體位性低血壓，均發生在穿刺后24 h下床活動時，有不同程度頭暈、黑朦、面色蒼白、出冷汗，其中11例患者立即平臥好轉，2例患者如廁后跌倒，體表出現淤青，無骨折、體表血腫、內臟出血發生，未予特殊處置。

2.5尿潴留的護理老年患者尿潴留的發生可能與膀胱功能下降、平臥6 h導致腰背僵硬酸脹不適以及難以接受排尿方式與環境改變有關。穿刺前加強床上排尿訓練，穿刺后無浮腫患者鼓勵多飲水，促進膀胱充盈盡早排尿[7]；減少病室陪客與探視，使用床簾等創造私密環境；排尿困難患者給予熱毛巾敷下腹部、聽流水聲，溫水沖洗會陰部等措施，刺激排尿。血壓、心率穩定的男性患者允許穿刺后6 h在醫護人員幫助下床邊坐起排尿；誘導排尿失敗的患者及早給予導尿，減少患者的痛苦，留置導尿24 h后及時拔除導尿管，防止尿路感染的發生。本組14例患者發生尿潴留，給予留置導尿，發生尿路感染2例，靜脈滴注左氧氟沙星3 d痊愈。

2.6提高老年患者的舒適度老年患者出現腰酸腰痛多見，也有部分患者出現腹脹、惡心嘔吐等不適，導致睡眠質量下降。舒適度降低一方面可能與老年人調節能力下降、本身睡眠質量差有關，另一方面由于患者6 h平臥、心理緊張，過度控制體位，導致全身肌肉緊張所致。在穿刺前告知患者避免飽腹[8]，穿刺后幫助和指導患者進行雙上肢、頭頸部活動，安慰、鼓勵患者克服緊張情緒，告知過度緊張帶來的負面影響，幫助患者放松全身肌肉。術后6 h及時松解腹帶，協助患者翻身側臥，取舒適體位。護理過程中，善于傾聽患者的主訴，訴穿刺側腰痛明顯時注意觀察生命體征，警惕腎周血腫的發生，及時進行床邊B超檢查。出現腹脹、嘔吐不適及時報告醫生，給予提前解除腹帶，嘔吐動作會誘發或加重出血，需使用止吐劑等對癥處理。本組48例患者出現腰酸腰痛，5例感腹脹，提前解除腹帶后腹脹好轉，3例惡心嘔吐，給甲氧氯普胺10 mg肌內注射好轉。

3小結

老年腎臟病患者行腎穿刺活檢術時，要做好充分術前準備，重視老年患者的心理護理，落實患者屏氣練習；術中重視操作者與患者的配合；術后嚴密觀察生命體征、尿色的變化，及早發現出血，及時處理，同時做好患者舒適與安全護理，加強針對性的健康教育，減少老年腎臟病患者腎穿后尿潴留和不適感的發生，預防體位性低血壓。

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中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)09-0839-02

通信作者：邵樂文，浙江大學醫學院附屬第一醫院

收稿日期：2015-04-13

作者簡介：葉慧娟(1971-)，女，本科，主管護師.