深Ⅱ度燒傷32例行VERSAJETⅡ清創水刀系統治療的護理

深Ⅱ度燒傷32例行VERSAJETⅡ清創水刀系統治療的護理

劉艷華，李慧

(北京積水潭醫院，北京100035)

摘要：總結32例深Ⅱ度燒傷患者使用VERSAJETⅡ清創水刀系統治療創面的護理。主要護理措施是治療中做好清創水刀系統安全管理、創面護理，術后做好手術創面滲出及敷料的護理。本組患者全部治愈，術后無一例發生感染。愈合創面表面均較平整，呈粉紅色，無瘢痕形成。

關鍵詞：燒傷；深Ⅱ度；清創水刀系統；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.014

深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層,通過殘存的毛囊、汗腺等皮膚成分可自行愈合,但往往由于過度炎癥反應、滲出和壞死組織的存在以及感染中毒,影響組織修復,且損傷程度常進行性加深,是臨床治療中的棘手問題[1]。臨床常采用滾軸刀削痂和藥物溶痂法治療深Ⅱ度燒傷創面。但滾軸刀削痂不易掌握削痂深度，過深會把毛囊汗腺同時清除，導致基底加深，影響愈合；而藥物脫痂時間長，易導致創面感染，壞死組織脫落后，基底為肉芽組織，愈合時間延長，瘢痕加重。VERSAJETⅡ清創水刀系統用于深Ⅱ度燒傷創面及深部組織是目前較先進的方法，清創時能減少真皮組織丟失，去除創面壞死組織，減輕感染，間接保護真皮組織，從而減輕瘢痕形成[2]。對于顏面、手部無法實施削痂，靠藥物脫痂的患者，清創水刀系統能夠做到精細、精確切除壞死組織，在原位保留所有的健康組織[3]。2014年1月至8月，本院燒傷科對32例深Ⅱ度燒傷患者行清創水刀系統治療術，取得良好效果，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，男29例，女3例；年齡19～55歲，平均年齡(28.0±1.6)歲；燒傷部位: 顏面部8例,手部18例(18只),腿、臀部6例；燒傷總面積2%～46%全身體表總面積(total body surface area，TBSA),其中深Ⅱ度面積(26.0±2.1)%TBSA。

1.2治療方法均在傷后2 d內應用VERSAJETⅡ清創水刀系統進行清創手術。通過其特有的壓力發生系統對水壓進行精確控制，使水流通過高壓導管到達噴嘴，形成細小的高壓水束。利用高壓水束對人體皮膚組織選擇清創，減少出血及細菌附著，最小化交叉感染，最大限度保留正常組織。術后18例患者創面用異體皮[4]覆蓋，8例用納米銀紗布[5]覆蓋，6例用自體游離皮凡士林油紗布覆蓋，根據創面情況更換敷料。

1.3結果32例患者全部治愈，術后無一例發生感染。用異體皮覆蓋的創面術后(13.8±2.1)d愈合，納米銀紗布覆蓋的創面術后(16.2±1.6)d愈合，自體游離皮凡士林油紗布覆蓋的創面術后(18.6±1.3)d愈合。愈合創面表面均較平整，呈粉紅色，無瘢痕形成。

2清創水刀系統護理

2.1VERSAJETⅡ安全管理

2.1.1功率設定水的噴射流速設定與手術部位所需功率呈正相關聯，參照VERSAJETⅡ清創水刀系統使用說明中功率與噴射水流速度表選擇不同的檔位(水流速度分1～10檔，1檔流速76 ml/min、10檔210 ml/min)。水刀的水流細如頭發絲，每層只能切割40 μm(0.04 mm)，醫生根據創面深度進行不同程度的磨削，既可有效去除壞死組織，又能最大程度保留正常和接近正常的組織，減少了對正常組織的損傷，避免了傳統削痂術“一刀切”的不足。清創開始時，將功率調至最低，在低檔速度下可快速去除較表淺的壞死殘留物和瘡痂，清創過程中根據需要將功率提高到該類型的組織的最佳功率設置檔。操作中時刻注意功率大小，功率設置越高，手柄尖端施加的壓力越大，噴射的水流與創口區域接觸的時間越長，組織負損傷的可能性越大。本組患者顏面部設定功率為2～3檔，手部為3～4檔，臀部為5～6檔，清創過程中，術野暴露清晰，未出現出血現象。

2.1.2安全防護清創水刀系統在較低功率設置時，容易產生噴霧或飛沫，保持廢物排出管成一直線可以相應減少噴霧或飛沫。另外，本系統的高壓水流只能逐層穿透軟組織而無法穿透堅硬及致密組織，在清創過程中當水刀刀頭遇到骨、肌腱或者其他致密組織時，會阻擋液體流動并產生過多的噴霧和飛沫。醫護人員戴好口罩、護目鏡等進行遮擋防護，避免醫源性感染。

2.2創面沖洗治療及護理

2.2.1沖洗液的選擇清創水刀系統沖洗液只能使用等滲鹽水，添加任何抗生素、藥物或其他液體，都可能會改變流體動力學，影響清創效果；沖洗過程中，若空氣進入供水管會臨時降低器械的效率，極可能需要重新灌注系統，增加手術等待時間，護士密切觀察沖洗液的速度，更換鹽水袋時夾閉管路，防止空氣進行供水管；在使用沖洗液的過程中，由于系統本身會對沖洗液進行加熱，故術前無需對沖洗液進行預熱。

2.2.2治療后創面滲出及敷料護理隨著傷后時間延長,深Ⅱ度創面細小血管內血流速度逐漸減慢,甚至發生淤滯栓塞，皮膚血流量呈進行性減少[6]。王世筠等[1]報道,中性粒細胞與內皮細胞黏附是導致深Ⅱ度燒傷創面進行性加深的重要原因之一，創面微環境的改變對愈合十分重要。清創后，創面采用異體皮、納米銀紗布及自體游離皮凡士林油紗布覆蓋,防止細菌入侵和水分的丟失,改善了局部微環境,促進了創面愈合,提高了愈合質量。制動是移植皮片存活的關鍵，術中使用皮膚吻合器固定皮片，把移植皮片和創面緊貼，使移植皮片貼服并獲得營養，從而建立血液循環而成活。肢體植皮后包扎敷料較多，妥善固定，肢體抬高20～30°，以免植皮區受壓影響皮片的成活。術后為了止血往往使用彈力繃帶加壓包扎，觀察患者肢體末梢循環，傾聽患者主訴并適時調整彈力繃帶松緊度。術后嚴密觀察創面有無滲血、滲液，有無異味等情況，根據滲出情況決定是否更換敷料，如果敷料被污染、滲出嚴重應及時更換，保持敷料清潔、干燥。本組2例患者5處創面術后24 h滲出較嚴重，均為滲出液，報告醫生予更換敷料；1例患者術后8 h訴手背脹痛，壓迫感明顯并難以忍受，報告醫生給予松解彈性繃帶后緩解。

3小結

采用VERSAJETⅡ清創水刀系統治療患者深Ⅱ度燒傷創面，可減輕患者反復進行清創手術的痛苦，縮短了創口愈合時間，護理上要設置合適的水流速度和功率，注意觀察創面出血情況，清創后密切觀察患者肢體末梢循環，調整合適的彈力繃帶松緊度，保證移植皮片的成活。

參考文獻：

[1] 王世筠,方培耀,許偉石,等.中性粒細胞在大鼠深Ⅱ度燒傷創面早期進行性損傷中的作用[J].中華燒傷雜志,2000,16(1):46-49.

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[3] Duteille F,Perrot P.Management of 2nd-degree facial burns using the Versajet(?) hydrosurgery system and xenograft:a prospective evaluation of 20 cases[J].Burns,2012,38(5):724-729.

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[6] 胡驍驊,孫永華,陳忠,等.巴曲酶對深Ⅱ度燙傷創面微循環血流變化及愈合的影響[J].中華燒傷雜志,2000,16(4):241-243.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)09-0843-02

收稿日期：2015-04-15

作者簡介：劉艷華(1966-)，女，本科，副主任護師，護士長.