臨床護士應急能力巡查項目的建立與運行實踐

臨床護士應急能力巡查項目的建立與運行實踐

莊一渝，虞雪琴

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016)

摘要：觀察建立與運行臨床護士應急能力巡查項目對臨床護士應急能力的影響。自2010年3月起，成立應急能力巡查小組，建立應急能力巡查文件夾，按標準化應急能力巡查清單定期進行護士應急能力巡查，并做好巡查反饋。經過3年9個月的實踐，全院臨床護士應急能力考核總分從91.7分提升至97.5分。

關鍵詞：護士；應急能力；巡查；實踐doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.031

臨床護士應急能力是指護士在臨床護理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理[1]。護士的應急能力是提高危重患者搶救成功率的重要保證，也是臨床護士職業價值的重要體現。近年來，關于提升護士應急能力有諸多的嘗試，如制定流程圖、制訂和完善專科疾病并發癥的觀察及護理和危急癥的判斷搶救流程、強化專科交接班重點內容和流程等[2]。吳益芬[3]總結出提高臨床護士應急能力的具體培訓和考核內容，并建議應通過建立切實有效的培訓評估機制、有效推廣CPR證書的認證及分層次培訓等措施進行系統建設。本院自1994年開院起即運行院內心肺復蘇一體化管理系統[4-5]，其中涉及大量的知識與流程，需要每一位臨床護士熟悉與配合。為了讓臨床護士在繁忙的工作中能時時保持警覺、快速反應，為一體化管理系統的順利運行提供保障，本院護理部自2010年3月開始運行應急能力巡查項目,通過對臨床護士應急能力相關知識與技能進行系統化與標準化的定期巡查，提高護士的應急能力，現報告如下。

1方法

1.1成立應急能力巡查小組應急能力巡查小組共有8名核心成員，包括ICU科護士長、急診科護士長、內外科科護士長及5名來自內外專科病房的護士長，ICU科護士長任核心小組組長。巡查小組職責：制定巡查內容和標準，定期對各護理單元進行巡查，并在護士長會上匯報巡查結果。

1.2建立應急能力巡查文件夾為了確保巡查內容及巡查質量的同質化，根據吳益芬[3]的研究，結合本院特點，巡查小組建立了應急能力巡查文件夾，發放至每個護理單元。應急能力巡查文件夾內容包含了急救設施管理標準(搶救車、除顫儀、呼吸皮囊、墻式負壓、床邊監護儀等)、護理記錄(重癥記錄單、CPR記錄單)記錄標準、病情相關知識以及急救相關知識等。

1.2.1急救設施管理標準

1.2.1.1搶救車搶救車處于上鎖狀態，無明顯積灰；使用標準搶救清點單并填寫完整，除顫儀檢測記錄完整，急救物品完好，能快速獲取搶救車內物品等(抽查9件物品的獲取情況)。

1.2.1.2除顫儀除顫儀干凈整潔，導聯線整齊，能識別除顫儀各功能鍵；能獨立完成除顫儀測試并能演示除顫儀操作。

1.2.1.3呼吸皮囊能正確檢查呼吸皮囊各部件功能是否完好(包括呼出活瓣、球囊、壓力限制閥等)，能正確安裝加壓面罩，能演示加壓面罩充氣的調節，能說出CPR時及單純呼吸復蘇時的呼吸頻率。

1.2.1.4口咽通氣管能說出口咽通氣管的使用適應證、長度的選擇以及能演示正確的置入方法等。

1.2.1.5負壓吸引裝置能熟練安裝各種類型負壓吸引裝置，能正確檢測和調試負壓吸引以及能說出臨床常用吸引的負壓值。

1.2.1.6床邊監護儀能正確粘貼心電監護電極片，熟悉監護儀各功能鍵，能正確設置報警范圍，正確做好患者/家屬相關教育等。

1.2.1.7轉運監護儀/轉運微泵轉運監護儀/轉運微泵處充電狀態，能及時獲得轉運監護儀和轉運用微泵。

1.2.2護理記錄標準應急能力巡查主要考察臨床護士對危重患者的評估和處理能力，因此巡查小組針對重癥記錄單的書寫以及CPR記錄進行檢查。重癥記錄單檢查標準是病情描述能反映患者病情動態變化，能體現疾病相關病情變化時的觀察要點，記錄準確，有主次，記錄頻度合適。CPR記錄檢查標準是記錄準確及時，頻度合適。

1.2.3病情相關知識對危重患者病情的評估、病情變化的預見性及可能發生的并發癥的處理原則是反映臨床護士應急能力的重要內容。標準化的規則或程序化的問題指南式指引有助于引導護士在專家護士缺席的情況下能作出正確的決策[6]。巡查小組設計了如下標準問題：病情最重的患者是哪一位(評估)，為什么是最重的(診斷)，目前狀況如何(診斷)，最可能發生的并發癥是什么(計劃)，并發癥如何處理(實施)，預期目標是什么(評價)。程序化的標準問題基于護理程序，根據臨床情境，在專家護士(巡查小組成員)的引導下，促進臨床護士在所管理的患者中迅速識別危重患者，并有助于培養臨床護士的預見能力和評判性思維能力。

1.2.4急救相關知識應急能力巡查文件夾中提供如下急救相關知識，包括：常見心電圖識別，CPR及雙人急救配合標準操作流程，搶救車內14種藥物的使用說明，系統炎癥反應綜合征、膿毒癥、重度膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能障礙相關知識，雙人床邊搶救流程以及包括循環系統、呼吸系統、消化系統、神經系統、內分泌、水電解質平衡和常見外科術后急癥等共18項臨床常見急癥處理流程。2012年6月醫院建立快速反應系統，設置了住院患者預警指征(包括呼吸系統4項、神經系統3項、循環系統2項共9項標準)以及修訂了住院患者病情變化處置流程，這些內容也及時列入了應急能力巡查文件夾[4]。

1.3巡查方式與頻率巡查采取小組式，由核心小組成員帶領1名臨床科室護士長或護理組長組成2人小組。巡查頻率為每季度1次。巡查內容均來自應急能力巡查文件夾，巡查方式則采用清單式，以確保所有項目以標準的方式被逐項考核到。搶救設施通過現場查看及現場演示方式考核。重癥護理單通過抽查當日1例一級護理患者的護理記錄。CPR記錄則選取1名當班護士，根據標準模擬病例現場填寫CPR單來考核該護士對復蘇過程記錄的準確性。對危重患者的評估、病情變化的預見性及可能發生的并發癥的處理則通過現場詢問當班護士程序化的問題來考察護士的評估、臨床判斷和決策能力，以及對臨床常見急癥處理流程的熟悉程度。通過讓護士現場辨認常見心電圖圖譜(2個普通心電圖及2個致命心電圖)的方式考核護士心電圖辯識能力。急救藥物知識通過詢問方式進行考核。CPR和雙人急救配合標準流程通常以模擬情境考察護士對知識點的熟悉程度。

1.4巡查反饋機制每次巡查結束，巡查小組成員會在現場給予被巡查護理單元反饋，并回答不明白事宜。每一季度的巡查結果由巡查小組組長負責整理后在護士長會議上反饋。巡查小組根據巡查反饋隨時調整巡查細則及巡查方式，以更好地適應臨床實際情況。

1.5特殊區域的巡查一些區域，如門診、輔助檢查科室、體檢中心等，患者群體以及工作性質與其他護理單元不一樣，且各診室分散，多個區域共享搶救車設備，門診診間無搶救車和除顫儀，但有簡易的搶救設施。雖然這些區域急救的概率非常小，但是由于概率小，護士對相關知識的熟識度以及應急能力相比病區護士則更需要加強。巡查小組根據這些區域特點，對管理和檢查規范進行了調整。要求各區域的護士熟悉自己區域的搶救設施，知道如何獲取最近的搶救車，有與相鄰部門合作的意識。巡查小組還根據不同區域的條件和特點對急救流程作了相應的調整。每次巡查根據現場設施條件及特定的處理流程對相應部門護士進行考核，使急救知識更貼近臨床護士的實際情況，易于護士掌握，并能在遇到緊急情況時采取恰當的措施。

2效果評價與結果

2.1評價方法監護護士應急能力巡查項目設立詳盡的考核標準和扣分點(其中搶救設施50分，護理記錄10分，病情相關及通用知識點40分，總計100分)，巡查小組成員定期執行巡查，記錄巡查過程中發現的具體問題，由巡查小組組長統一打分，以確保巡查結果的同質化。

2.2結果自2010年3月啟動應急能力巡查項目，至2013年12月，全院臨床護士應急能力巡查總分從91.7分提升至97.5分，其中提升較大的部分是心電圖辨認和急救藥物相關知識的掌握，得分比巡查初期分別提高了11%和21%。搶救記錄的準確率由最初的61%提升至92%，護士對搶救記錄的關鍵點不再陌生。提高了臨床護士準確、及時識別危重患者，并根據評估作出恰當的預防措施的能力。

3體會

住院患者一旦發生病情變化或面臨急救，則需要臨床護士有迅速的反應速度和準確的處置能力及恰當的護理記錄。通過成立由專業和權威的護士長組成的巡查核心小組，將應急能力相關理論知識通過建立標準化的應急能力巡查文件夾傳遞到每一個護理單元，確保急救相關知識的前沿性和統一性。標準考核細則清單不僅規范了全院搶救設施的管理，并使每一項理論和操作更具操作性和可量化，便于臨床護士記憶與實踐。定期巡查的方式使臨床護士時時保持警覺，能隨時應對臨床緊急情況的發生。巡查反饋機制使應急能力相關知識不斷強化，促進臨床護士對知識的掌握和應用。應急能力巡查項目的實施提高了臨床護士對危重患者的識別和早期處理能力，為提高住院危重患者搶救成功率提供了保證。

參考文獻：

[1] 曾錦霞,韋素惠,廖林英.護士應急能力培訓的研究進展[J].護理實踐與研究,2010,7(5):103-104.

[2] 譚麗萍,蔣銀芬.低年資護士應急能力的評估及提高途徑[J].護士進修雜志,2008,23(17):1651-1652.

[3] 吳益芬.護士應急能力現狀分析及對策[J].護士進修雜志,2009,24(20):1890-1891.

[4] 莊一渝,周艷,周麗萍,等.快速反應系統對住院危重患者搶救成功率的影響[J].中華護理雜志,2014,49(5):569-573.

[5] 徐凌麗,秦建芬,潘紅英.院內心肺復蘇的一體化管理[J].護理與康復,2011,10(8):725-726.

[6] Day L.Evidence-based practice,rule-following,and nursing expertise[J].Am J Crit Care,2009,18(5):479-482.

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)09-0883-03

收稿日期：2015-04-22

作者簡介：莊一渝(1968-)，女，碩士，副主任護師，科護士長.