“辨體施膳”論女性藥膳食療

文樂兮，嚴秀梅，魏一葦，靳艷文，劉思璐（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

“辨體施膳”論女性藥膳食療

文樂兮，嚴秀梅，魏一葦，靳艷文，劉思璐
（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

遺傳因素的多樣性與后天因素的復雜性，使人群體質具有明顯的個體差異性和不同時空下的多態性。不同體質的人群對不同病邪具有易感性，其發病以及病證類型表現有一定的傾向性；不同個體與所應用的食療、藥膳等有不同的適應性與反應表達，依據體質施用藥膳是養生治病有效性和安全性的保證。女性體質大致有平和、氣虛、陽虛等九類，且有經、孕、產、乳等不同生理時期的特點。“辨體施膳”的關鍵在于：藥膳食療須辨體質類型與生理時期。

藥膳；食療；女性體質；女性生理特點

藥膳是將中藥與某些具有藥用價值的食物，按照一定的規矩妥善配伍，并采用我國獨特的飲食烹調技術和現代科學方法制作而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。通過服用藥膳可以調節人體體質的偏頗，改善體質狀態，削減某些體質對疾病的易感性與趨向性。

隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，以體質為導向的“個體化”養生、診斷、治療逐步成為醫學發展的重要趨勢。女性特殊的解剖器官、生理現象，決定其體質類型和狀態與男子有別，也因此決定了女性疾病的復雜性和診治的艱巨性，故前人有言：“寧治十男子，勿治一婦人。”因此，探討“辨體施膳”論下的女性藥膳食療，具有重要的理論與實際意義。

1 “辨體施膳”論

所謂“辨體施膳”論，即通過辨識人體的體質類型與狀態等，進行個性化施用藥膳食療的理論與方法。在中醫體質學范疇中，體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定固有的特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征，表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉歸中的某種傾向性[1]。

人體體質特點稟自于先天，得養于后天。來自父母先天之精的盈虧盛衰，決定著后代稟賦的強弱。因此，每個人在出生時體質就有差異。《靈樞·壽夭剛柔》云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”；“形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄……。”而諸如生活的自然環境、社會風氣、飲食習慣等，則屬于后天因素，它同樣影響著人的體質，使之發生一定的變化。這從《素問·異法方宜論》關于東、南、西、北、中央各地區的地理環境、生活特點對人體體質、發病、治療影響的論述中便可窺見一斑。毫無疑義，遺傳因素的多樣性與后天因素的復雜性，必然使個體體質存在明顯的差異；而即使同一個體，在不同的生命階段，其體質特點也是動態可變的。所以，人群體質具有明顯的個體差異性和不同時空下的多態性。

不同體質的人群對不同病邪具有易感性，同時也決定病邪的從化，使其發病以及病證類型表現有一定的傾向性。因此，調節體質、改善體質狀態，也是中醫養生治未病的重要手段[2]。而不同個體與所應用的食療、藥膳、營養保健產品等有不同的適應性與反應表達。因此，依據體質類型與狀態施用藥膳食療是養生治病有效性和安全性的保證。倘若養生施膳方法不當，不但不能延年益壽，防病治病，而且有可能加重病情，變生他癥。清代醫家徐靈胎從“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害”的實踐中認識到：之所以針對同一疾病采用同一治法而療效不一，關鍵在于“病同而人異”。為此，他分析指出：“夫七情、六欲之感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體，迥乎相反，則利害亦相反矣。”（《醫書全集·醫學源流論》）。

“辨體”包括辨別體質類型與體質狀態。其中體質類型有單一類型者，也有兩種或以上類型兼夾出現者[3]。體質狀態則包括性別年齡、飲食習慣、南北居處，以及對季節氣候、地域變更的適應性等特點。其中，女性尤有經、孕、產、乳等不同生理時期的特點。這些體質特點，是決定疾病發生發展、轉歸預后，以及藥膳食療療效的重要影響因素。因此，“辨體”是用膳、治療的前提、根本。如《靈樞·陰陽二十五人》曰：“其肥而澤者，血氣有余；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無澤者，氣血俱不足。審察其形氣有余不足而調之，可以知逆順矣。”《素問·三部九候論》一言以蔽之：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。”

2 女性不同體質類型的辨體施膳

體質具有個體的差異性與群體的趨同性，前者使人群有“體”可辨，后者使體質有“類”可分。女性體質大致可分為平和、氣虛、陽虛、陰虛、氣郁、血瘀、痰濕、濕熱、特稟九種[4]。此九類體質臨床既有單一出現者，也有相兼而見者。因為人的體質具有相對穩定，動態可變[5]的特點，這就使得“施膳調體”成為可能。

2.1 平和質施膳

平和體質者陰陽氣血調和，以體態適中、面色紅潤、精力充沛，對自然環境和社會環境適應能力較強等為主要特征。其舌質淡紅，舌苔薄白，脈象和緩有力。平素患病較少，即使患病康復較快。雖然平和體質是一種健康體質類型，但是如果恣情嗜欲，不注意節制飲食，將轉化為偏頗體質。平和體質者的藥膳食療重在維護平和，烹調方法可以多式多樣，藥膳食材亦不必太過局限，但注意避免選用大熱大寒，過補過瀉之品。

2.2 氣虛質施膳

氣虛體質者平素體質虛弱，肌肉不壯。以身常汗出、氣短懶言、語言低怯、肢體疲乏等氣虛表現為主要特征。其舌質淡，舌苔薄白，脈緩弱無力。因其不耐風、寒、濕邪，故易患感冒，病后康復緩慢。氣虛體質者施膳的總原則是“益氣健脾”。藥物食材的選擇宜既具有補氣作用，又容易消化者，忌用辛香耗氣之品。常選用黃芪、黨參、山藥、蓮子、扁豆、薏苡仁、大棗、大米、小米、糯米、小麥、紅薯、馬鈴薯、雞肉、兔肉、雞蛋、香菇、豆腐等。少吃檳榔、生蘿卜、空心菜等具有耗氣作用的食物。

2.3 陽虛質施膳

陽虛體質者多形體白胖，肌肉松軟。以畏寒怕冷、手足不溫、喜溫熱飲食、耐夏不耐冬等虛寒表現為主要特征。其舌質淡胖嫩邊有齒痕，舌苔潤，脈沉遲無力。發病多為寒證，易患痰飲、腫脹、泄瀉、帶下等病癥。陽虛體質者施膳總原則是“溫陽補氣”。藥物食材的選擇宜溫熱補益，忌寒涼生冷之品。常選用黃芪、黨參、山藥、姜、花椒、胡椒、桂皮、茴香、羊肉、牛肉、狗肉、鹿肉、雞肉、桂圓、荔枝、韭菜、辣椒、黃豆芽、栗子、核桃仁、榴蓮等。多用焯、燉、蒸、煮等烹調方法，蔬菜盡量避免涼拌生吃[6]。

2.4 陰虛質施膳

陰虛體質者體型瘦長，皮膚干皺。以性情急躁、手足心熱、口燥咽干、大便干結、耐冬不耐夏等虛熱表現為主要特征。其舌質紅，舌苔少，脈細數。發病多為熱證，易患咽痛干咳、口舌生瘡、失眠多夢、月經量少、閉經等病癥。陰虛體質者施膳總原則是“滋陰生津”。藥物食材的選擇宜甘涼滋潤，忌辛香溫燥之品。常選用百合、桑椹子、沙參、麥冬、石斛、枸杞、海參、黃精、銀耳、龜、鱉、鴨肉、豬瘦肉、螃蟹、牡蠣、綠豆、冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、藕、梨、西瓜、石榴、芝麻等。在烹調方法上，以紅燒、燜、蒸、燉、煮、熬為主，少用油炸、煎炒、燒烤等方法，少放花椒、桂皮、胡椒、茴香、辣椒、姜、蒜等調料，戒煙。

2.5 氣郁質施膳

氣郁體質者性格孤僻，情緒不穩定，敏感多慮，偏執多疑。以憂心忡忡，郁郁不樂，多愁善感，失眠多夢，食欲不振，噯氣呃逆，過度焦慮等為主要特征。其舌苔薄白，脈弦。臨床易患西醫神經衰弱、抑郁癥，中醫臟躁、百合病、梅核氣、月經不調、不孕等疾病。氣郁體質者施膳的總原則是“理氣解郁”。藥物食材的選擇宜辛散輕宣，忌壅滯礙氣之品。常選用小麥、蓮子、山楂、柑橘、金橘、檸檬、橙子、玫瑰花、月季花、代代花、合歡花、茉莉花、蘿卜、黃花菜、海帶等。睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料。

2.6 血瘀質施膳

血瘀體質者胖瘦均見，瘦人居多。以皮膚唇舌色晦黯、易出現瘀斑、易患痛癥等為主要特征。其舌紫，有瘀點瘀斑，脈澀。臨床易患西醫心血管疾病、腦卒中、腫瘤、痛經、月經不調等疾病。血瘀體質者的施膳總原則是“活血化瘀”。藥物食材的選擇宜行氣活血，忌酸澀壅滯之品。常選用當歸、桃仁、紅花、丹參、川芎、田三七、山楂、佛手、黑豆、月季花、玫瑰花、木槿花、油菜、桃子、栗子、醋、葡萄酒等。少吃酸澀肥甘滋膩之品。

2.7 痰濕質施膳

痰濕體質者形體多肥胖，腹部肥滿松軟。以面部皮膚油膩、汗多黏膩、身重困倦、喜食肥甘甜膩，對梅雨季節及濕重環境適應能力差為主要特征。其舌質胖，苔白膩，脈滑。臨床易患西醫心血管疾病、腦卒中、糖尿病，中醫帶下、閉經、不孕、產后缺乳等疾病。痰濕體質者的施膳總原則是“燥濕化痰”。藥物食材的選擇宜清淡，忌肥甘油膩之品。常選用白術、蒼術、薏苡仁、荷葉、茯苓、赤小豆、生山楂、冬瓜、黃瓜、蘿卜、香菇、海藻、海帶、姜、蔥、蒜、芥末等。少吃豬蹄、禽皮、巧克力，避免進食夜宵。

2.8 濕熱質施膳

濕熱體質者形體中等或偏瘦，對濕熱交蒸的氣候較難適應。以面垢油光、易生痤瘡粉刺、口苦口干、大便不爽等濕熱表現為主要特征。其舌苔黃膩，脈滑數。易患瘡癤、黃疸、熱淋、帶下等疾病。濕熱體質者的施膳總原則是“祛濕清熱”。藥物食材的選擇宜清淡，忌肥甘甜品以及辛辣刺激之品。常選用薏苡仁、茯苓、赤小豆、冬瓜、黃瓜、蘿卜、藕、玉米、薺菜、西瓜、綠茶等。少吃狗肉、羊肉、鹿肉，戒酒。

2.9 特稟質施膳

特稟體質者素稟不耐異氣之邪 （指過敏原）[7]，其體型無特殊，或有畸形，或有先天性缺陷。以對外界環境適應能力差，易對藥物、花粉等過敏，患有遺傳性疾病為主要特征。臨床常患有哮喘、蕁麻疹、濕疹、花粉癥及過敏性鼻炎等疾病。 特稟體質者的施膳總原則是“益氣固表”。藥物食材的選擇宜益氣平和，忌辛辣刺激之品。常選用黃芪、黨參、山藥、蓮子、薏苡仁、大棗、大米、小米、小麥、茯苓、冬瓜、黃瓜、蘿卜、綠豆、綠茶等，少食海鮮、煙酒、辛辣、濃茶、咖啡等發物與刺激性食物，禁食個體特殊致敏食物。

兩種或以上體質相兼出現者，施膳原則宜分清輕重緩急兼而調之。

3 女性生理時期的辨體施膳

婦女擁有特殊的生理病理，在不同的生理時期，如月經期、妊娠期、生產期、哺乳期，其氣血陰陽臟腑的變化不同，因此，女性在辨體施膳時，也應順應其變化特點。

3.1 月經期施膳

月經具有周期性、節律性，它是女性生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規律性變化的體現。其行經期、經后期、經間期、經前期四個不同時期具有各自的生理特點。如行經期血海蓄極而溢，子宮瀉而不藏，呈現“重陽轉陰”特征；經后期血海空虛漸復，子宮藏而不瀉，呈現陰長的動態變化；經間期為氤氳之時，是重陰轉陽、陰盛陽動之際；經前期陰盛陽生漸至重陽，此時陰陽俱盛[8]。為此，施膳食療時常須根據月經周期的變化而有所宜忌。

如經前陽氣易于偏盛，肝氣易于郁結，血海滿盈，陰血易于瘀滯。此期無論何種體質者均當注意疏肝行氣，活血調經，即宜于疏導，勿濫補，可用玫瑰花、月季花、代代花、綠梅花等花類擅長宣散解郁之品當茶飲。經后血海已泄，陰血偏虛，宜立滋腎養血，充養沖任之法，待陰血漸復，則在滋陰之中佐以溫陽益氣，以促進陰陽的轉化，此期總的原則宜予調補，勿濫攻，可用黨參、黃芪、桑椹子、枸杞子、黃精、石斛、當歸、大棗等與雞肉、豬瘦肉煲湯。經期血室正開，宜和血調氣，或引血歸經，可斟酌選用當歸、川芎、黑豆，或雞血藤、益母草等煮雞蛋或甜酒。此期過寒過熱、大辛大散之品宜慎。排卵后陽氣漸長，宜立陰陽雙補法，使陰陽氣血俱旺。

3.2 妊娠期施膳

女性在妊娠期，母體內環境有著特殊改變。妊娠血聚養胎，陰血相對匱乏；胎體有礙氣機，因見氣滯、血瘀、水停。妊娠期用膳宜補腎健脾，調理氣血之法，慎用峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣之法[9]，可用黃芪燉鱸魚、苧麻根煲母雞湯、首烏黃芪烏雞湯[10]。

3.3 產后與哺乳期施膳

新產之后，營血必虧；生產之時，每多受寒；產后脈絡胞宮中必有未排盡瘀濁敗血之物。故產后特點，多虛多寒多瘀。因此，產后施膳應注意溫補，在補益的同時還要宣暢氣血，如選用張仲景當歸生姜羊肉湯等。哺乳期用膳要考慮乳汁的多少，乳汁缺乏者可用豬蹄、鯽魚，配伍益氣補血或疏肝理氣藥物，避免使用麥芽、山楂等回乳的藥物[11]。

此外，青春期少女與生育期、圍絕經期女性，其生理病理、體質亦有不同。金代醫家劉河間曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已竭，乃屬太陰經也。”分年齡、地域、季節氣候等調理體質也是女性“辨體施膳”的重要內容。

[1]王 琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[2]程 偉，李 蘭，趙 恒.《內經》體質養生理論與四象醫學體質養生理論比較初探[J].中醫藥信息，2013，30（3）：10-11.

[3]張 蕙，倪 誠，張榮春.論玉屏風散制方調體本意與應用拓展方略[J].中華中醫藥雜志，2014，29（12）：3 874-3 877.

[4]尤昭玲.尤昭玲細說女人病[M].北京:人民軍醫出版社,2011.

[5]邵湘寧.湖南省中醫養生保健手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社, 2011.

[6]李曉屏，曾律滔，陳新宇.論固扶陽氣“治未病”[J].湖南中醫藥大學學報，2014,34（8）：9-12.

[7]丁曉穎，倪 誠，何麗清，等.倪誠教授從特稟體質血分濕熱論治濕疹經驗[J].中華中醫藥雜志，2015，30（7）：2 386-2 388.

[8]魏飛躍，文樂兮，尤昭玲，等.月經病組方用藥規律探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（8）：39-40.

[9]文樂兮，尤昭玲，袁振儀，等.妊娠病組方用藥規律探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（8）：25-26.

[10]王春榮,尤昭玲,徐愛良.尤昭玲教授對輔助生殖技術中醫飲食療法的實踐與經驗[J].湖南中醫藥大學學報，2011,31（8）：11-13.

[11]文樂兮，魏飛躍.產后病組方用藥規律與特色探討[J].山西中醫學院學報，2012，13（3）:67-68.

（本文編輯 李路丹）

Discussions of Female Herbal Medicinal Diet and Dietotherapy on the Theory of"Determining Meals based on Identification of Body-Constitution"

WEN Lexi,YAN Xiumei,WEI Yiwei,JIN Yanwen,LIU Silu
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

The diversity of genetic factors and the complexity of acquired factors,may make the body-constitution of population with obvious individual difference and spatio-temporal polymorphism.Different body-constitutions of population have different susceptibilities to pathogenic factors,thus a certain tendency will be shown in its pathogenesis and disease types.And varied individuals with the application of herbal medicinal diet and dietotherapy may have varied adaptabilities and reactions, therefore,determining meals based on identification of body-constitution is an assurance of effectiveness and safety of health preserving.Female body-constitution can be divided into nine types approximately,including mild,Qideficiency, Yang deficiency.At the same time,they have different female physiological characteristics in the periods of menstruation, preganancy,confinement and lactation.The key of the “determining meals based on identification of body-constitution”theory is herbal medicinal diet and dietotherapy should identify the body-constitution and physiological periods.

herbal medicinal diet;dietotherapy;female body-constitution;female physiological characteristics

R212

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.12.010

2015－08－25

國家中醫管理局方劑學重點學科建設項目；湖南省方劑學重點學科建設項目；湖南省精品課程；湖南中醫藥大學中醫診斷國家重點學科開放基金資助項目（2014-20）；湖南中醫藥大學2015年度方劑學國家中醫管理局、湖南省重點學科開放基金資助項目。

文樂兮，女，教授，碩士研究生導師，主要從事婦科方劑、藥膳配伍規律與臨床運用研究。