淺談骨髓活檢術減輕疼痛的新方法

翟海龍

（湖北理工學院，湖北 黃石 435003）

淺談骨髓活檢術減輕疼痛的新方法

翟海龍

（湖北理工學院，湖北 黃石 435003）

骨髓活檢術；疼痛減輕；新方法

骨髓活檢術（Bone Marrow Biopsy，BMB）常引起患者穿刺部位的疼痛，對成年患者來說，BMB可能是極其疼痛或痛苦的經歷［1］。研究235名接受BMB的血液病患者，其中70%的患者有疼痛情況，其中又有1/3的患者極其疼痛［2］。現最常用的減輕疼痛的方法是穿刺部位應用局部麻醉劑（Local Anesthetic，LA），如利多卡因、氯普魯卡因（chloroprocaine）或布比卡因（bupivacaine）［3］，但減輕疼痛的效果不能令人滿意。即使在BMB前應用了LA，仍有3/4的患者會在BMB中感到疼痛，1/3的患者感到劇烈疼痛，術后10分鐘仍有17%的患者疼痛，術后1天、3天、6天、7天出現疼痛的患者分別占64%、42%、20%和12%［2］。針對上述問題，現介紹一些減輕BMB疼痛的新方法。

1 藥物方法

1.1 利多卡因與碳酸氫鈉合用

利多卡因與碳酸氫鈉合用于BMB前的局部麻醉，可減輕因局麻注射所致的燒灼感［3］。

1.2 靜注鎮靜劑

BMB引起的疼痛還與患者的焦慮成正相關（P＜0.05），有些需重復做BMB的患者，一想到BMB就會很苦惱［1］。BMB前減輕患者的焦慮情緒很重要［4］。因此除LA外，還常靜脈注射鎮靜劑（IVS），如咪達唑侖（midazolam）、勞拉西泮（lorazepam）、地西泮（diazepam）等。往往是患者在第一次做BMB時感到劇烈疼痛，后來再做BMB時要求使用IVS［5］。與單純接受BMB相比，接受IVS的患者做BMB時的焦慮感和疼痛感較輕（P＜0.05）［6］。

IVS雖可減輕患者的焦慮和疼痛感，但許多患者會有可逆性的失憶癥出現。有關調查發現，19%靜脈注射咪達唑侖的患者出現了明顯的呼吸窘迫綜合征［6-7］。為了避免這些不良反應，應用IVS時應延長患者住院時間，配備更多的醫務人員和設備。因此，在使用IVS前應為患者權衡利弊［8］。

術前單獨使用LA或LA+IVS雖可減輕BMB疼痛，但不能防止難以忍受的疼痛發生［9］。

1.3 應用阿片類鎮痛藥

阿片類鎮痛藥可減輕BMB抽吸時引起的真空性疼痛，如曲馬多。在BMB前使用50 mg曲馬多可減輕疼痛，且沒有大的副作用。此外，還可合用咪達唑侖、芬太尼、異丙酚行深度鎮靜來減輕疼痛［10］。

1.4 吸入麻醉劑

可用N2O/O2或單用N2O來減輕BMB的疼痛。該方法成本低，無需住院，需要的醫護人員少，雖減輕BMB的疼痛效果一般，但患者滿意度較高。常用的有瓶裝安桃樂（Entonox）［11］，安桃樂安全易用，患者可在BMB前幾分鐘或術中感到不適時自己吸入［1］。安桃樂可成為BMB靜脈注射咪達唑侖的替代物。LA+N2O/O2減輕BMB疼痛效果突出，多數患者表示滿意并愿意再次使用，93%的兒科患者以后再做BMB會再次選用此方法［12-14］。另外，BMB應用N2O/O2的患者有擴散性缺氧（Diffusion hypoxia）的不良反應報道［15］。

2 非藥物方法

2.1 BMB前與患者溝通

患者BMB中疼痛的一個重要因素是患者的焦慮情緒。因此，在BMB前應與患者建立互信，讓患者對BMB過程中的疼痛情況有所了解，確保患者舒適，保護好患者隱私，這些均可降低患者行BMB前的焦慮程度［9］。

2.2 運用新的BMB器械

最近美國OnControl Vidacare公司推出了一種新型的BMB器械：OnControl骨髓活檢系統，該器械已獲FDA（食品藥品監督管理局）批準，與人工BMB相比，該器械可顯著減輕患者的疼痛，縮短BMB時間，同時可顯著增加所獲得骨髓標本的數量，但不增加不良事件的發生率，因而醫生在進行BMB時喜歡用該器械［16-17］。

2.3 催眠術

研究表明，催眠術作為局麻的輔助療法對減輕疼痛有效［18］。但另有研究表明，催眠術雖可顯著減輕骨髓穿刺活檢術中的焦慮，但減輕疼痛效果并不明顯［19］。

2.4 音樂療法

在BMB過程中聽音樂或在播放大自然聲音的同時配以大自然景色的圖片，可分散患者的注意力，降低患者的焦慮和疼痛水平［20］。

3 結語

雖然上述減輕BMB疼痛的方法很多，但在最適宜的環境中由有經驗的醫生行BMB是最重要的，一些技術性預防措施，如使用LA和BMB前與患者溝通對話是臨床最常用的［21］。而對有些做過BMB的患者而言，額外的減輕疼痛的措施并無必要，使用LA就夠了。現在各個醫院BMB操作規范不一，BMB需要標準化，因此應當建立BMB規范指導標準，以最大限度地減輕患者的疼痛。

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R195

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1671-1246（2015）14-0144-02

湖北省教育廳科技研究計劃指導項目（B2014027）