兒科護士遭受工作場所暴力的原因、影響因素及對策

王雪梅

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

兒科護士遭受工作場所暴力的原因、影響因素及對策

王雪梅

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

近年來，護士遭受工作場所暴力越來越多，已成為嚴重的醫(yī)療行業(yè)問題和社會問題。介紹醫(yī)院工作場所暴力的概念，分析兒科護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀及發(fā)生原因等，并提出相應(yīng)對策。

兒科護士；工作場所；暴力

作為一種職業(yè)危害因素，工作場所暴力廣泛存在于各類職業(yè)人群中，可導(dǎo)致工作人員生理、心理和社會功能的異常。世界衛(wèi)生組織將工作場所暴力定義為：工作人員在其工作的場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或隱性的危害。近年來，醫(yī)院工作場所暴力已成為威脅醫(yī)務(wù)工作者健康和生命安全的重要問題［1］。護士是工作場所暴力的高危人群，美國勞工部統(tǒng)計表明，護士經(jīng)歷的工作場所非致命性暴力是其他場所工作者的16倍［2］。工作場所暴力不僅損害護士的身心健康，而且破壞醫(yī)院的正常運行秩序和服務(wù)質(zhì)量，已成為一個重要的行業(yè)問題和社會問題。針對此問題，本文就兒科護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀及發(fā)生原因等進行分析，以探索加強護理職業(yè)安全的防范措施。

1 兒科護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀

1.1 護士遭受患兒及其家屬的外部暴力

筆者在我院兒科工作25年，對我院1990—2014在兒科先后工作的45名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士遭受工作場所暴力的發(fā)生率高達65%，以辱罵、威脅和語言騷擾等非肢體暴力為主要形式，施暴者多數(shù)為患兒及其家屬。護士被患兒及其家屬語言性人格侮辱多達264起，被家屬毆打8起，其中1例被患兒咬傷手背和前臂，1名護士因被毆打頭面部致腦震蕩，1名護士被家屬扇耳光致鼓膜穿孔，1名護士被家屬拳打腳踢，并用雙手卡住頸部致頸部損傷，后3例均住院治療。

1.2 護士遭受群體之間的橫向暴力

近年來，護士群體間的橫向暴力行為被認為普遍存在，而且已引起廣泛關(guān)注。橫向暴力是指各種不禮貌的、不友好的、對立的行為，常發(fā)生在同一組織層次的人與人之間。護士間的橫向暴力指護士與護士間產(chǎn)生的不必要的或無明確依據(jù)的傷害，包括顯性或隱性的敵對行為，具體表現(xiàn)為批評、大聲呵斥、羞辱、在背后說壞話、孤立等。橫向暴力影響了護理隊伍的穩(wěn)定，不利于護理行業(yè)的發(fā)展。

1.3 工作場所暴力發(fā)生的時間和地點

工作場所暴力發(fā)生的時間多在晚上，護士在上夜班時遭受暴力攻擊的比例較高［3］。夜間暴力事件多的原因與夜間來就診的患兒多為急危重癥，家屬情緒急躁有關(guān)。夜班時間護理人員配備少，若此時護士服務(wù)態(tài)度生硬、護理技術(shù)不精湛，較易遭受患兒家屬的辱罵等。兒科病房是護士暴力事件高發(fā)的地點，其次為護士站，在272起暴力事件中，47.0%發(fā)生在病房，26.0%發(fā)生在護士站，11.3%發(fā)生在治療室，15.7%發(fā)生在走廊。

2 兒科護士遭受工作場所暴力的原因分析

2.1 家屬不理解兒科護理工作的特殊性

導(dǎo)致兒科工作場所暴力的原因很多，包括患兒死亡、診療費用太高、候診或治療時間太長、護士穿刺技術(shù)差、護士服務(wù)態(tài)度差等。兒科住院部是24小時值班制，急危重癥患兒多，新生兒及嬰幼兒血管細、穿刺難度大，且患兒病情變化快，治療過程中如果出現(xiàn)病情加重、抽搐、昏迷甚至死亡，患兒家屬極易將焦慮情緒發(fā)泄到護士身上。由于患兒家屬對護士穿刺技術(shù)要求過高，不考慮個體差異，一味要求護士一次性穿刺成功，若失敗后患兒家屬容易產(chǎn)生怨恨情緒，出現(xiàn)辱罵甚至毆打護士的行為。

2.2 家屬認為病情無好轉(zhuǎn)，要求未滿足

發(fā)生工作場所暴力的另一個原因是患兒家屬的要求未得到滿足，當患兒病情無好轉(zhuǎn)時，一些患兒家屬情緒受到嚴重影響，把責任歸咎于醫(yī)務(wù)人員，從而導(dǎo)致工作場所暴力事件的發(fā)生。兒科護士的工作任務(wù)重、工作時間長、競爭壓力大，由于護士有限，長期超負荷工作使護士身心疲憊，不能滿足患兒家屬的全部要求，因而易引發(fā)工作場所暴力事件。

2.3 護士的綜合因素與暴力事件相關(guān)

低年資護士工作經(jīng)驗欠缺，對護理操作技術(shù)不熟練，理論知識掌握不夠，觀察病情不仔細，對各種風險預(yù)見性差，因而易引發(fā)工作場所暴力事件。兒科護士直接護理的對象是患兒，護士的年齡、工作經(jīng)歷等因素與工作場所暴力事件的發(fā)生有很大關(guān)系。有孩子的護士在理解患兒需求和與患兒家屬溝通方面有一定的優(yōu)勢，溝通時更能理解家屬焦急的心情，能寬容對待家屬不禮貌的行為，減少了工作場所暴力的誘發(fā)因素。實踐證明，年齡超過30歲、不常加班、夜班少、有小孩、對工作滿意的護士，面對患兒及其家屬的過激行為時，能保持冷靜、平和、理解的心態(tài)，幫助他們解決問題，工作場所暴力發(fā)生率低；而年齡在21～30歲、無小孩、夜班多、常加班、對工作不滿意的護士，心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、處理緊急事件的能力不強，工作場所暴力發(fā)生率高。

2.4 缺乏護患溝通，安保措施不到位

兒科護理技術(shù)操作難度大，如動靜脈采血、留置胃管、洗胃、灌腸、氣管插管等操作，患兒哭鬧掙扎不配合，護士心理壓力大，容易產(chǎn)生急躁情緒。護患之間缺乏溝通和交流，從而引發(fā)工作場所暴力事件。醫(yī)院人流量大，管理者沒有很好地對醫(yī)務(wù)人員進行安全防范培訓(xùn)，也沒有對工作場所暴力給予足夠的重視，缺乏規(guī)范、有效處理工作場所暴力事件的應(yīng)急程序，安保措施不到位，導(dǎo)致護士不能有效評估工作場所暴力事件的風險，安保人員不能有效防控醫(yī)院暴力事件。

2.5 施暴者飲酒、患精神類疾病，媒體導(dǎo)向偏離

施暴者飲酒或患精神類疾病是工作場所暴力發(fā)生的另一個主要原因。在這種情況下，施暴者不具備良好的行為控制能力，容易發(fā)生暴力行為。在我科發(fā)生的272起暴力事件中，18起與患兒家屬飲酒致情緒沖動有關(guān)，8起毆打護士事件中，3起與患兒家屬過量飲酒有關(guān)。另外，某些媒體的不正確報道破壞了醫(yī)患之間的信任，扭曲了人們對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的認識，從而誘導(dǎo)了工作場所暴力的發(fā)生。

3 工作場所暴力對護士的影響

3.1 增強離職意愿

遭受暴力后護士感到委屈、憤怒、恐懼、地位低微，導(dǎo)致其工作滿意度下將和離職意愿增強［4］，這些不良心理影響若持續(xù)存在，會使護士的工作熱情下降、護理質(zhì)量降低，使患兒利益受到損害。暴力事件使護士產(chǎn)生離職意愿進而離職，使護理人力資源更加緊張。新補充的護士穿刺成功率低，更容易引發(fā)工作場所暴力事件，有關(guān)部門應(yīng)重視兒科護士工作場所暴力問題，并對遭受工作場所暴力的護士給予恰當?shù)陌矒幔缧睦硎鑼?dǎo)、休假等，使工作場所暴力事件的不良影響降到最低。

3.2 橫向暴力對護士的影響

護理管理本身存在著嚴格的職務(wù)等級制度，許多護理管理者常有一種能控制下級護士的優(yōu)越感［5］，以致暴力主要來自于高年資的護士、護理管理者，受害者多是非正式在編護士、低年資護士，因為他們比較年輕、缺乏經(jīng)驗、不熟悉工作環(huán)境，剛畢業(yè)的護士在進入臨床時幾乎都面臨這樣的風險。大多數(shù)遭受或目睹橫向暴力的護士，未向有關(guān)部門報告，通常以容忍的態(tài)度來對待，管理上的忽視和遭受橫向暴力護士的容忍，加劇了護士之間橫向暴力的發(fā)生和延續(xù)。

3.3 社會因素對護士的影響

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費用高是醫(yī)院暴力的關(guān)鍵所在［6］。看病難、看病貴的問題仍然是我國社會的熱點問題，高額的醫(yī)療費用使許多家庭難以承受。由于經(jīng)濟條件所限，患兒家屬往往心情急躁，加上醫(yī)學(xué)的特殊性，治療效果不滿意時，暴力的矛頭會直接指向護士。

4 對策

4.1 加強防范工作場所暴力的培訓(xùn)

對新入職和在崗護士，加強防范工作場所暴力培訓(xùn)，增強他們的自我保護意識。當護士遭受患者及其家屬辱罵時，不要與其對罵，其他同事要上前勸阻，耐心解釋，積極化解矛盾和糾紛。暴力事件發(fā)生后，醫(yī)院作為護士支持系統(tǒng)的重要組成部分，要不斷加強對護士的關(guān)愛，從而提高護士的工作滿意度，緩解護士的工作壓力和職業(yè)倦怠［7］。

4.2 提高服務(wù)水平，增強溝通能力

進一步完善管理制度，合理配備護士，安排兩名護士值夜班，增加臨床一線高年資護士的比例。護士要以過硬的專業(yè)技能贏得患兒家屬的尊重，以高超的溝通技巧達到最佳的溝通效果，使患兒及其家屬加深對護理工作的理解和信任。護士之間要加強溝通、互相學(xué)習(xí)、取長補短、寬容禮讓、避免沖突。對低年資護士要不斷加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握各種操作技術(shù)，避免重復(fù)穿刺給患兒造成不必要的痛苦，大力開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，加強與患兒家屬的溝通。

4.3 提高醫(yī)院安保水平

過去我院安保人員數(shù)量少、年齡偏大，安保措施不到位，工作場所暴力事件沒有得到有效控制。2015年1月，醫(yī)院人事制度改革競聘上崗后，在醫(yī)院設(shè)置了全面監(jiān)控與報警系統(tǒng)，加強了保衛(wèi)科應(yīng)急管理和演練，招聘了退伍軍人進行安保工作，工作能力和人員素質(zhì)普遍提高。同時，加強了與公安系統(tǒng)的聯(lián)系，加強了夜間安保巡邏次數(shù)和工作場所暴力事件高發(fā)科室的工作，工作場所暴力事件得到了有效遏制，很好地保護了醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

［1］潘紅英，桂蒙，孫蔣會，等.急診護理人員工作場所暴力的應(yīng)對策略［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：445-447.

［2］姜小鷹，高驥，張旋.工作場所暴力與護士長工作倦怠的相關(guān)分析［J］.中國護理管理，2008，8（3）：18-20.

［3］田凌云，李映蘭.護士工作場所暴力現(xiàn)狀與對策研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（6）：89-91.

［4］王培席，陳傳波，白琴，等.急診護士遭受工作場所暴力后的體驗［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：437-439.

［5］李曉燕，李文濤，安力彬，等.護士之間橫向暴力的原因與對策研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2009，44（10）：886-888.

［6］郭亮軍，劉占華，張素玲，等.臨床護理人員遭遇醫(yī)院暴力情況及影響因素分析［J］.護理研究，2012（10）：2719-2721.

［7］王皓芩，章雅青.組織支持理論在護理人力資源管理中的應(yīng)用研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：374-376.

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1671-1246（2015）14-0155-02