帶鎖髓內釘加植骨治療脛骨骨不連18例

郝仲德

（定西市中醫院，甘肅定西743000）

帶鎖髓內釘加植骨治療脛骨骨不連18例

郝仲德

（定西市中醫院，甘肅定西743000）

目的觀察并探討帶鎖髓內釘加植骨治療脛骨骨不連的臨床療效。方法回顧性分析18例應用帶鎖髓內釘加植骨治療脛骨骨不連的療效。結果平均隨訪18個月，15例骨性愈合，2例延遲愈合，1例再次手術后愈合。采用Johner-wruh評定標準來評定療效，其中優83%，良11%，差6%，優良率94%。結論應用帶鎖髓內釘加植骨治療脛骨骨不連具有內固定牢固、創傷小、感染率低、關節功能恢復良好等優點，是治療脛骨骨不連較理想的方法之一。

帶鎖髓內釘；植骨；脛骨骨不連

脛腓骨是長管狀骨中最易發生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。脛骨骨折術后骨不連的發生率較高。近年來，我院采用帶鎖髓內釘加植骨治療脛骨骨不連18例，療效滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例中，男10例，女8例；年齡23～61歲，平均年齡43歲，其中交通事故傷8例，重物砸傷4例，高處墜落傷2例，摔傷4例。初次治療方式：鋼板內固定10例，單邊外固定支架5例，單純螺釘固定2例，保守治療1例。

1.2 骨不連的診斷標準

（1）骨折端有異常活動，時間超過8個月。（2）負重痛，負重功能喪失。（3）畸形與肌萎縮。（4）X線檢查骨折端有間隙且硬化，髓腔封閉，骨質疏松，骨痂間無骨小梁形成。

1.3 手術方法

術前常規拍患肢脛腓骨X線片，以了解骨折端是否有缺損及缺損的多少，然后測量所需髓內釘的直徑和長度。所有患者均采用連續硬膜外麻醉，均不用止血帶。手術由原切口進入，首先取出初次手術內固定物，清除骨折斷端間的軟骨痂及纖維組織。用適宜的髓腔擴大器疏通已閉鎖的骨折端髓腔。由髕骨下極至脛骨結節做切口，長約5 cm，向外側牽拉髕韌帶，不開放膝關節腔。在脛骨結節上方斜坡處進釘，選擇適宜的主釘，經擴髓后插入主釘固定骨折，所用髓內釘的直徑為9～10mm。然后在骨折周圍人為制造粗糙面，取髂骨修成火柴棒狀，植于骨折周圍，并用松質骨填充斷端間骨缺損部分。術中放置引流管。

1.4 術后處理

所有病例術后不用外固定，常規應用抗生素及脫水消腫藥物，將患肢抬高。術后第1天開始進行足踝部活動及股四頭肌主動等長收縮鍛煉；第7天開始CPM鍛煉；術后兩個月開始下地無負重行走；術后4～5個月取出帶鎖髓內釘近端鎖釘，并扶拐下地負重行走，將靜力性固定變為動力性固定；待骨折臨床愈合后，患肢方可完全負重行走。

2 結果

所有患者中，15例定期隨訪復查，3例未按時復查。術后無一例發生感染，鎖釘及髓內釘無松動、彎曲、斷裂現象，膝關節、踝關節活動正常。隨訪12～24個月，15例骨性愈合，2例延遲愈合的在術后第6～7個月取出近端鎖釘，負重行走3個月后愈合。1例在術后10個月初次復查見植骨吸收，骨折線清晰，故再次植骨并取出近端鎖釘，負重行走5個月后愈合。采用Johner-wruh評定標準[1]來評定療效，其中優83%，良11%，差6%，優良率94%。

3 討論

本組病例中，損傷嚴重和醫源性因素是脛骨骨不連的主要因素。高能量損傷常導致周圍軟組織嚴重損傷及血管神經的合并傷，致骨折愈合困難。固定物的選擇不當，選擇的鋼板長度不夠，導致固定不穩定。螺釘未穿透對側皮質，或過于追求解剖復位選擇鋼絲不恰當地捆綁碎骨塊，或采用石膏固定者未及時更換，當肢體腫脹消退后即出現石膏松動，導致骨折端不穩定，以上均不利于骨折的愈合。過早的負重行走可導致內固定材料脫釘及斷裂，或外固定支架松動移位等。

帶鎖髓內釘是一種軸向型髓內固定裝置，實心結構，強度較大，早期的靜力固定穩定性好，可避免骨折的旋轉及縮短，尤其適用于有粉碎骨塊者，可提供穩固的內固定，術后不需外固定，允許關節早期活動和保護性負重，使關節活動度得到最大限度的恢復，并避免了因長期臥床產生的并發癥。晚期取出一端鎖釘，動力化后可產生動力加壓，有效防止骨折端的應力遮擋效應，促進骨折愈合[2]。

植骨是治療骨折不愈合的重要方法[3]。移植骨主要起支架作用，并有提供鈣質誘導成骨的作用，最后被宿主骨爬行替代。一旦移植成功表現為永久性植入，而不是暫時性的，它可以修復骨缺損，恢復骨長度，增加骨接觸愈合面積，加速骨折愈合。自體骨移植被認為是骨移植的“金標準”，具有良好的成骨誘導性和傳導性[4]。我們通過本次研究體會到，帶鎖髓內釘加植骨在治療脛骨骨不連上有優越性，創傷小、感染率低、早期固定牢固、抗扭轉力強、關節功能恢復良好，是治療脛骨骨不連的理想方法之一。

[1]Johner R，Wurhs O.Classification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop，1983（178）：7-25.

[2]孫衛平，杜宏偉，鄭毅.擴髓交鎖髓內釘治療脛骨萎縮性骨不連[J].中國矯形外科雜志，2005，13（20）：1541.

[3]王亦璁，劉沂，姜保國.骨與關節損傷[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007.

[4]林華，李鐵雄.帶鎖髓內釘加自體髂骨植骨治療脛骨骨不連的體會[J].中華現代外科學雜志，2009，6（8）：475-476.

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1671-1246（2015）02-0146-02