模塊化管理在手術(shù)室感染管理中的應(yīng)用研究

謝 圓，潘 蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

模塊化管理在手術(shù)室感染管理中的應(yīng)用研究

謝 圓，潘 蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討模塊化管理在手術(shù)室感染控制與管理中的應(yīng)用效果。方法 依據(jù)手術(shù)室感染影響因素分析結(jié)果，建立環(huán)境管理、物品管理、工作人員管理和患者管理4個(gè)管理模塊，從改善組織機(jī)構(gòu)、健全制度職責(zé)、實(shí)施策略和檢查評價(jià)等方面組織實(shí)施。結(jié)果 手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、無菌物品監(jiān)測合格率為100.00%，手術(shù)室感染率明顯下降。結(jié)論 模塊化管理方法能有效降低手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的科學(xué)性和有效性。

醫(yī)院感染；手術(shù)室；模塊化管理

手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療的場所，具有環(huán)境變化大、工作時(shí)間長、人員流動(dòng)性大、侵入性操作多等特征，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一［1］。外科手術(shù)感染能明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，延長平均住院時(shí)間，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的損失。手術(shù)室感染控制與管理是保障手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)［2］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的不斷發(fā)展，對手術(shù)室感染管理提出了更高的要求。近年來，我科采取模塊化管理模式加強(qiáng)手術(shù)室感染控制，效果令人滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 手術(shù)室感染因素分析

采用文獻(xiàn)分析法和頭腦風(fēng)暴法分析手術(shù)室感染的相關(guān)因素。各文獻(xiàn)報(bào)道中感染相關(guān)因素分類方法雖不同，但包含的內(nèi)容基本一致。本研究依據(jù)管理對象不同將手術(shù)室感染的主要因素分為以下4方面，為后續(xù)實(shí)施模塊化管理奠定基礎(chǔ)。

1.1 環(huán)境因素

手術(shù)室布局設(shè)計(jì)和流程、空氣質(zhì)量、溫度、濕度等是手術(shù)室感染的影響因素。手術(shù)室三區(qū)之間無明顯標(biāo)志或未設(shè)置隔離門、手術(shù)間分配設(shè)計(jì)不合理、人員流程劃分不嚴(yán)格、有菌物品和無菌物品通道空間混亂等，使得無菌空間存在有菌因素，易引起交叉感染。

空氣感染一直是手術(shù)室感染的重要途徑，很多專家學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到空氣質(zhì)量因素［3］，其中最為典型的例子為英國醫(yī)生Cliarnley十余年來應(yīng)用單項(xiàng)流技術(shù)，使醫(yī)院感染率從7%～9%降到1%。手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)標(biāo)與否直接影響患者創(chuàng)口的愈合，空氣中懸浮菌為1 000～1 800 cfu/m3時(shí)，術(shù)后感染率明顯增高［4］。而在手術(shù)過程中，空氣消毒時(shí)間和強(qiáng)度不夠、手術(shù)接臺頻繁未及時(shí)做好消毒處理、術(shù)畢撤臺動(dòng)作力度過大以及人員和物品的頻繁移動(dòng)引起的粉塵微粒都易造成手術(shù)室空氣污染。

1.2 物品因素

主要為手術(shù)器械、一次性物品和醫(yī)療廢棄物。如手術(shù)器械用后血液清洗不徹底，消毒滅菌監(jiān)測不規(guī)范，敷料包潮濕，器械包重量、大小規(guī)格不合格，術(shù)中臨時(shí)消毒器械方法、時(shí)間不當(dāng)，手術(shù)器械暴露在空氣中的時(shí)間過長等，都易造成手術(shù)室感染［5］。一次性用品雖然使用方便且容易保存，但如果保存不當(dāng)，就會(huì)成為手術(shù)室的主要污染源。醫(yī)療廢棄物含有大量的細(xì)菌和病毒，處理不當(dāng)也會(huì)對環(huán)境造成嚴(yán)重污染［6］。

1.3 工作人員因素

有調(diào)查顯示［7］，30%～50%的醫(yī)院感染與不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作有關(guān)。主要有：參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)時(shí)間過長時(shí)未對術(shù)中需用的器械用無菌巾加以覆蓋，器械臺面浸濕未及時(shí)更換，空腔臟器手術(shù)未做好保護(hù)性隔離措施，創(chuàng)傷性手術(shù)或感染性手術(shù)時(shí)未能徹底清除壞死組織，縫合留有無效腔，技術(shù)操作時(shí)動(dòng)作粗暴，深部手術(shù)時(shí)未適當(dāng)放置引流管等。

1.4 患者因素

老年人免疫功能減退，小兒免疫功能不完善，有基礎(chǔ)疾病的患者長期使用免疫抑制劑可能造成免疫力下降；手術(shù)患者過度肥胖，皮下脂肪較多，導(dǎo)致切口過大，術(shù)后脂肪層血液供應(yīng)減少，感染危險(xiǎn)性高；患者存在原發(fā)病灶或體內(nèi)存在植入物，導(dǎo)致微生物吸附于表面，都會(huì)在一定程度上加大感染的幾率［5］。

2 模塊化管理

我科嘗試將模塊化理論應(yīng)用于手術(shù)室感染控制與管理中。首先對目前的手術(shù)室感染控制小組工作內(nèi)容重新劃分，根據(jù)手術(shù)室感染因素分析結(jié)果，將工作內(nèi)容分為環(huán)境管理、物品管理、工作人員管理和患者管理4個(gè)模塊，明確每個(gè)模塊的負(fù)責(zé)人和工作職責(zé)，制定管理制度、實(shí)施措施和考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 環(huán)境管理

手術(shù)室根據(jù)功能流程分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間有明顯的分界標(biāo)識。手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，手術(shù)間內(nèi)物品、儀器盡量避開回風(fēng)口，最大限度地消除或避免由儀器設(shè)備帶入的病原微生物及塵埃粒子，營造良好的空氣環(huán)境。

保持正常的中心室溫是預(yù)防手術(shù)室感染的重要措施，將室內(nèi)溫度控制在20℃～25℃，濕度40%～60%，減少暴露部位，術(shù)中使用保溫毯，增加蓋被。術(shù)前30 min啟動(dòng)凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空氣。有資料表明［8］，手術(shù)室采用層流裝置后感染率比采用前降低了1.19%。手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行。回風(fēng)口初級濾網(wǎng)每周清潔一次，必要時(shí)更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。

2.2 物品管理

使用前檢查無菌包有效期、布類敷料是否干燥、化學(xué)指示監(jiān)測是否合格，如包裝潮濕、破裂、字跡模糊不清一律不可使用；外來無菌器械詳細(xì)登記，做到有源可溯；巡回護(hù)士杜絕由于手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致的無菌物品超時(shí)使用，術(shù)中器械以無菌巾覆蓋，避免空調(diào)風(fēng)引起細(xì)菌吹落污染；術(shù)后器械嚴(yán)格按照手術(shù)類別選擇合適程序清洗、浸泡、消毒、滅菌。手術(shù)器械必須用多酶清洗劑徹底清洗，杜絕有機(jī)物殘留，保證手術(shù)器械有效滅菌［9］。

由專人管理一次性手術(shù)用品的領(lǐng)取、發(fā)放及收費(fèi)，專室專柜存放，室內(nèi)保持清潔干燥，用前必須查看產(chǎn)品名稱、規(guī)格、滅菌日期、出廠日期、有效期等，符合標(biāo)準(zhǔn)方可使用。

嚴(yán)格手術(shù)室廢棄物分類處理能有效預(yù)防手術(shù)室感染，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類收集，不能混放，要做好標(biāo)識。

2.3 工作人員管理

組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)感染控制法律法規(guī)、管理制度、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織知識和技能考試，提升科室感染控制管理意識和操作水平。

手術(shù)室人員的流動(dòng)勢必引起微粒、塵埃飛揚(yáng)。控制手術(shù)人員的進(jìn)出，每間手術(shù)間僅限兩人參觀。嚴(yán)格人流、物流管理，術(shù)中嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，禁止頻繁開關(guān)門，以保持手術(shù)室相對密閉的環(huán)境。盡量減少術(shù)中的談話次數(shù)和時(shí)間，避免帶菌微粒從口罩下緣掉落在術(shù)野；工作人員一切操作都要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，幅度、力度不宜過大，禁止在手術(shù)間抖動(dòng)敷料和被單等。

外科手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施之一，手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手及消毒制度。每個(gè)手術(shù)間配置速干型手消毒劑，接觸患者前后均要洗手或用速干型手消毒劑，必要時(shí)戴一次性手套。每月定期對醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)控追蹤。

嚴(yán)格的無菌操作能有效降低手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，注意保護(hù)切口；徹底清除手術(shù)部位的壞死組織，合理放置引流管以降低術(shù)后感染幾率。器械護(hù)士熟練掌握器械的使用和手術(shù)步驟，加快物品傳遞速度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染率。

2.4 患者管理

分為術(shù)前護(hù)理管理、術(shù)中護(hù)理管理以及術(shù)后護(hù)理管理。術(shù)前做好皮膚消毒工作，改善患者營養(yǎng)狀況，合理的膳食能夠促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染發(fā)生。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士做好靜脈通道的建立以及麻醉準(zhǔn)備，調(diào)整至手術(shù)最佳體位。術(shù)中由于切口與空氣接觸面積較大，很容易造成感染，因此，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格無菌手術(shù)操作，降低感染幾率。術(shù)后護(hù)士及時(shí)處理切口，用無菌薄膜貼封閉切口，預(yù)防手術(shù)切口感染，其中最為關(guān)鍵的是做好對患者的定期檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3 結(jié)果

2013年6—12月我科手術(shù)間空氣和臺面、醫(yī)護(hù)人員手部等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測均符合要求，細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100.00%；手術(shù)切口感染率從2012年的0.48%降至0.31%，無菌物品抽樣檢測合格率為100.00%。

4 討論

4.1 模塊化管理在手術(shù)室感染管理中的必要性和科學(xué)性

模塊化管理是處理復(fù)雜問題的有效方法之一，其原理是將復(fù)雜的系統(tǒng)分解為若干模塊，通過共同的界面作用，以較少模塊實(shí)現(xiàn)多樣化的功能要求［10］。模塊化理論在醫(yī)院后勤保障方面發(fā)揮了巨大作用，在潔凈手術(shù)部接口管理、手術(shù)器械包管理中應(yīng)用效果良好［11］。手術(shù)室感染的相關(guān)因素復(fù)雜多樣，模塊化管理作為一種系統(tǒng)化的管理工具，能較好地暴露目前感染管理中存在的問題，統(tǒng)籌安排、明確分工，使手術(shù)室感染控制工作更有條理性，提高管理效率，同時(shí)便于追溯，利于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

4.2 模塊化管理方法在手術(shù)室感染管理中的有效性

從半年的實(shí)施結(jié)果可以看出，經(jīng)過嚴(yán)格的模塊化管理，手術(shù)室的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、無菌物品監(jiān)測合格率大大提高，手術(shù)感染率明顯下降。

總之，控制感染是一個(gè)系統(tǒng)工程，我院通過對手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)合理、模塊化的控制與管理，采取有效干預(yù)措施，切斷所有可能的感染途徑，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范要求，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，為手術(shù)患者提供了安全的手術(shù)環(huán)境。

［1］管紅娣，朱雪君，吳垠.預(yù)防手術(shù)室感染干預(yù)措施的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3278-3280.

［2］童志敏，毛祟秋，楊建華，等.潔凈手術(shù)室感染控制的細(xì)節(jié)管理措施探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，29（10）：682-683.

［3］郭維玲.手術(shù)室感染的護(hù)理管理與控制分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8 （11）：274-275.

［4］宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

［5］李文紅，李麗娜，劉真，等.手術(shù)室感染因素分析與控制管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：127-128.

［6］王素娟，段端，鄧欣欣.手術(shù)室感染管理與控制體會(huì)［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）：224-225.

［7］尹雪梅.護(hù)理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中的實(shí)踐體會(huì)［J］.天津護(hù)理，2011，19（6）：341-342.

［8］李毅琳.現(xiàn)代潔凈手術(shù)室感染控制與管理進(jìn)展［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（12）：71-72.

［9］王宗升，劉金淑，韓金鄉(xiāng)，等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施效果評價(jià)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（1）：50-51.

［10］張靜，王志紅，姜安麗，等.軍隊(duì)護(hù)理操作裝備箱模塊化設(shè)計(jì)的應(yīng)用研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（12）：4-5.

［11］肖俊，翟宏衛(wèi)，郭敏楠，等.手術(shù)室手術(shù)器械包模塊化管理［J］.華北國防醫(yī)藥，2008，20（2）：80.

R197.323

A

1671-1246（2015）11-0140-02