高職醫學機能學課程整合的思考

崔艷秋，王俊亞，張冬梅

（首都醫科大學燕京醫學院，北京101300）

高職醫學機能學課程整合的思考

崔艷秋，王俊亞，張冬梅

（首都醫科大學燕京醫學院，北京101300）

隨著職業教育的不斷發展和完善，為實現高職醫學教育培養目標，醫學機能學課程整合勢在必行。本文從理論教學和實驗教學兩方面分析醫學機能學課程整合的優勢，闡述具體整合方法及對培養學生綜合素質的重要意義。

高職；醫學機能學；課程整合

高等職業教育與本科教育的區別之一就是技能應用型而非學術創新型人才的培養。高職醫學教育的培養目標是以醫學技術應用能力培養為中心，為基層一線培養具有醫學綜合職業能力和較高素質，適應醫療、預防、保健、社區衛生服務的高級應用型醫學人才。在這一目標指引下，高職醫學教育應該以培養學生全面素質為基礎，以基層醫藥工作需要為導向，把提高學生綜合職業能力放在突出位置[1]。醫學機能學包括生理學、病理生理學、藥理學3門學科（簡稱“三理”），是聯系生物化學、解剖學、組織胚胎學等醫學基礎課程與診斷學、內科學、外科學等臨床課程的重要橋梁課程。如何在醫學機能學教學中體現高職醫學教育特點，實現培養目標，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。

1 醫學機能學課程內容銜接緊密，但教學安排脫節

在理論教學方面，醫學機能學“三理”學科聯系緊密、環環相扣、逐步深化。生理學介紹正常機體的功能，病理生理學介紹疾病狀態下機體的功能變化，而藥理學則主要介紹藥物對機體的作用及具體機制。如果生理學內容掌握不牢固，對正常機體的功能狀態不了解，那么對病理狀態下機體的功能變化和藥物作用機制的理解也就無從談起。然而，高職醫學機能學“三理”學科在第一學年下學期同時開課，學生經常出現生理學正常機體功能還沒學習卻先接觸到病理生理學疾病狀態下的機體功能變化甚至藥物作用機制現象，教學安排明顯脫節，學生難以理解。尤其是藥理學教學中，教師為幫助學生理解，會拿出相當一部分課堂時間介紹正常生理功能和病理狀態下機體變化，然后再進行藥物作用機制的講解，使本就不充裕的教學時間變得更加緊張，教學效率大打折扣。

醫學機能學實驗課時較多，3門學科實驗教學課時在70學時以上，實驗過程復雜，實驗原理不易理解，實驗結果影響因素繁多，涉及大量難懂的理論內容。傳統醫學機能學實驗是“三理”學科獨立完成的，存在實驗內容重復、時間安排不合理、資源浪費等多方面問題。

2 高職醫學機能學課程整合勢在必行

課程整合通過科學選擇教學內容、合理安排教學結構，建立高效的知識和能力培養體系，是解決醫學機能學教學諸多問題的有效辦法。

20世紀后期，部分歐美醫學院校開始嘗試以課程重整為核心的教學模式改革。雖然不同醫學院校課程設置各不相同，但都基本遵循相似的規律：從分子到細胞，從結構到功能，從微觀到宏觀的整體認識；將健康、疾病與治療相融合，以整體觀點看待疾病與治療學。課程整合的主流模式是以器官系統為基礎的課程整合，包括水平整合與垂直整合兩種方式。水平整合是在相互平行的學科層面，打破學科界限，進行相關學科的整合，分別局限在基礎學科領域和臨床學科領域；垂直整合是基礎醫學學科與臨床醫學學科的綜合滲透。近幾年，我國部分醫學院校為適應現代醫學教育發展要求，廣泛借鑒國外課程整合的先進經驗，開始了以器官系統為基礎的課程整合探索與實踐[2]。

作為醫學教育的重要組成部分，高職醫學教育課程體系改革勢在必行。但是，高職醫學教育學制短，教學時間有限，沒有條件開展包括水平整合和垂直整合在內的全面系統的課程整合，但開展相關課程間的整合完全可行，尤其是醫學機能學“三理”學科都在第一學年下學期開課，在時間上具備整合優勢。將“三理”相關章節進行整合，可以優化教學內容，避免內容上的重復和時間上的脫節，極大提高課堂教學效率。同時，教學過程中，正常機體與異常機體結合，可以增強學生學習興趣，引導學生自主學習。整合相關教學內容，實現從正常機體功能到異常病理狀態的過渡，再到藥物的作用機制，逐層遞進，有助于學生建構整體醫學知識體系，培養全面系統的臨床思維能力，提高綜合應用醫學知識解決臨床問題能力。

3 醫學機能學課程整合的具體方法及指導原則

3.1 按照器官系統有序整合理論教學內容

醫學機能學理論教學內容的整合，并不是原有的生理學、病理學和藥理學3門課程壓縮后的簡單“拼盤”，而是根據高職醫學教育培養目標需要，以滿足學生臨床應用為目的，以“必需、夠用”為度，以講清概念、強化應用為教學重點，將“三理”內容進行重組，注重推陳出新，著力培養學生臨床基本技能。根據國內高校課程整合經驗，在保證相關學科內容系統性和連慣性前提下，可以按器官系統將“三理”知識分成若干板塊逐一學習。例如，在循環系統板塊教學中，首先，以臨床常見疾病引出相關問題：心衰的臨床癥狀有哪些？產生的原因是什么？休克的本質是什么？治療休克的關鍵環節是什么？高血壓的產生與哪些生理功能失調有關？帶著這些問題，教師引導學生從生理學內容入手，逐步掌握心血管的基本功能及其影響因素、血壓的形成及其影響因素、心血管功能的調節、微循環的組成及其意義等一系列知識。其次，引導學生分析病理狀態下的心血管功能異常：心衰時心輸出量不足的成因、高血壓病的病理生理學改變、休克的基本病理生理變化。這些又為后續選擇性用藥提供理論基礎，指導相應藥物應用，并結合生理學和病理生理學相關知識，闡明抗心衰藥、抗高血壓藥應用的理論根據及作用機制等相關內容[3]。整個循環系統板塊教學中，注重知識系統性，從宏觀到微觀、從正常到異常、從疾病到治療藥物的應用，符合認知規律，既進行了學科間的橫向整合，又緊密聯系臨床，增強了課程內容的整體性、實用性，有效避免了原“三理”教學時間脫節、內容重復、教學模式與高職醫學教育培養目標不相適應現象，極大提高了教學效率，改善了教學效果。

3.2 以綜合實驗為主，系統整合實驗教學

醫學機能學實驗整合方面，應依據高職醫學教育培養目標，緊密結合臨床工作，精選實驗內容，在保留各學科經典實驗基礎上，將分散在各學科的相關實驗整合，形成綜合性實驗項目。如“失血性休克及其搶救”實驗就是將“三理”學科中與血壓相關實驗整合起來，建立“正常—異常—用藥治療—恢復到正常”實驗模式，幫助學生系統整合相關內容，為學生提供了綜合運用知識分析和解決問題的平臺，有助于培養學生的綜合素質。實驗過程中麻醉、手術、輸液、生命指標監測與觀察、異常表現分析及藥物療效評價等內容一定程度模擬了臨床診療過程，緊密聯系臨床實際，有效避免了專業基礎教學與臨床的脫節，激發了學生學習興趣。同時，減少演示性、驗證性實驗，增加操作性、設計性實驗。這樣以理論教材為依據編排實驗內容，循序漸進，既保證理論與實驗緊密結合，又使學生在掌握知識前提下進一步提高分析問題、解決問題能力。

醫學機能學課程在理論教學與實驗教學兩個層面，將傳統“三理”課程進行高效有序的整合，將機體正常狀態、異常狀態和藥物治療有機結合，為學生臨床實踐和以后的崗位工作打下堅實基礎。醫學機能學課程整合既是課程改革的需要，更是培養實用型人才、實現高職醫學教育培養目標的需要。然而，醫學機能學作為一門新興的整合課程，在內容選擇、結構安排等方面還存在諸多問題，需要我們在實踐中不斷探索、完善，以提高教學質量，培養高素質應用型醫學人才。

[1]張乃正.高職醫學教育特色發展研究[J].中國高等醫學教育，2004，19（6）：14-15.

[2]馬建輝，馮友梅.構建以器官系統為基礎課程模式的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志，2011，31（2）：193-195.

[3]穆敬雯.基礎醫學“三理”課程整合研究[J].中國高等醫學教育，2007，22（2）：77.

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1671-1246（2015）05-0134-02