頸前路手術切口定位工具的臨床應用

洪瑛 安晶晶 劉浩 王貝宇 鄧宇驍 石銳 趙小丹 戎鑫 姜馬嬌

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

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頸前路手術切口定位工具的臨床應用

洪瑛 安晶晶 劉浩 王貝宇 鄧宇驍 石銳 趙小丹 戎鑫 姜馬嬌

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

目的 評估透視下手術切口定位工具在頸前路手術中的臨床應用效果。方法 回顧分析我院手術室2011年1-12月121例頸椎退變性疾病需經頸椎前入路手術病例的臨床資料，患者全麻并擺放好體位后，放置手術切口定位工具于患者頸部表面。使用C臂透視1次，并根據透視圖像畫定手術切口線。若通過手術切口線所作手術切口與手術目標節段匹配，則認為定位準確。記錄確定手術切口定位線所用時間，目標節段暴露時間及手術總時間。結果 通過1次透視確定手術切口線的總體準確率為95.63%，其中單節段手術定位的準確率為100%，雙節段及多節段手術定位的準確率為92.56%(多為術者術前為了照顧患者頸部皮紋人為將切口線定偏高或偏低，導致切口與節段有2～5 mm的誤差所致)。術前C臂透視定位確定手術切口線時間為(1.5±2)min，目標節段暴露時間為(8±11)min，總手術時間為(78±85)min。結論 手術切口定位工具可方便術前定位目標節段，可準確、簡單無創的確定手術切口線，避免了術前多次C臂透視給患者及手術相關人員帶來的不必要傷害，還可以縮短定位、暴露節段及手術時間。

頸椎前路； 手術切口； 定位工具； 臨床應用

Anterior cervical； Operation incision； Positioning tool； Clinical application

頸椎前路手術術前切口定位是手術成功的關鍵步驟之一。目前采用的“金標準”是術前利用放置克氏針C臂透視定位[1]，了解克氏針與頸椎各節段間的相對位置關系，術者再根據該克氏針所在體表位置設計手術切口。該方法需要術前反復調整透視直至該克氏針的X線影像位于目標節段內，不僅浪費時間，放射劑量也較大[2]。由于克氏針硬、直，不能直接貼附在頸部皮膚上，使定位不準確，手術切口大，增加患者的手術創傷，延長術后愈合時間。我院骨科和手術室于2010年1月聯合自制了一種結合透視用于手術切口定位的工具， 于2012年5月獲國家發明專利(專利號：201110058438.1)。該工具含有X線下顯影的定位標記，貼附在預手術部位皮膚上進行單次X線成像，利用X線影像中定位標記與手術目標部位的相對位置關系，實現手術切口的精確定位。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 頸椎退變性疾病需經頸椎前入路包括頸椎間盤切除椎體開槽植骨融合鋼板螺釘內固定，頸3～7椎間盤置換，頸椎間盤半限制DCI假體植入的手術病例。

1.1.2 排除標準 頸椎退變性疾病需做頸椎前路椎間盤置換聯合融合或半限制DCI假體植入，頸椎創傷需做頸椎前后入路復位內固定和前后前入路復位內固定，頸椎病理性疾病如結核、腫瘤等需經頸椎前入路的手術病例。

根據以上標準，選擇本院2011年1-12月頸椎前入路手術患者121例。其中男性64例，女性57例；年齡18～72歲，平均年齡43.59歲。經前路頸椎融合術67例，人工頸椎間盤置換術45例，DCI植入術9例。單節段手術50例，包括頸3/4節段4例，頸4/5節段14例，頸5/6節段25例，頸6/7節段7例；雙節段及多節段手術71例，包括頸3/4、頸4/5節段21例，頸4/5、頸5/6節段34例，頸5/6、頸6/7節段14例，三節段2例，均為頸4/5、頸5/6、頸6/7節段。1.2 定位工具使用方法 安置好患者手術體位后，去除工具的襯墊層，將該工具通過粘性層(類似于現用的手術薄膜)粘貼于擬行手術切口體表。通過一次透視，確定體內相關結構或病變與定位標記的關系。頸椎間盤置換手術體位除了觀察確定頸椎無側偏及旋轉，還需觀察頸椎矢狀面的軸線是否接近生理性前弓，如果沒有達到要求則需改變圓柱型頸枕的直徑重新試體位。用標記筆通過定點孔在患者皮膚上標記切口的關鍵點，去除工具后，通過關鍵點確定手術切口。

1.3 手術方法 患者全麻后取仰臥中立位，根據其頸長和粗細自制不同直徑的圓柱型頸枕于患者頸后部，該頸枕支撐著頸后部而患者的枕部又能夠接觸床面，使頸椎保持原有的前弓；寬膠帶適度牽拉固定雙肩及上臂，中號膠帶牽拉固定下頜以獲得術中更好的暴露，中號膠帶固定額部，防止患者術中頭部左右晃動(頸椎融合可將患者頭部旋向對側20°～30°)。安放定位工具后，C臂正側位透視觀察頸椎序列正常后通過定位工具的關鍵點確定手術切口線，通過標準的Smith-Robinson頸前入路[1]充分暴露手術節段，再次C臂透視核實目標椎間隙無誤后，切開椎間盤前方纖維環，清除髓核組織，刮除椎間隙上下的軟骨板；撐開目標椎間隙，磨除椎體前方骨贅，刮除后方殘余纖維環組織后切開后縱韌帶，咬除上下椎體后緣、鉤椎關節增生的骨贅，見硬脊膜膨起良好，雙側神經根出口處無壓迫；根據術前計劃及術中情況選擇椎間盤專用試模器確定植入假體的大小。也可根據患者自身費用或其它原因選擇取自體髂骨或Cage做相應節段的融合內固定；傳統融合方式還可選作頸椎體次全切除，鈦網支撐植骨融合鋼板螺釘內固定。創面徹底止血，沖洗傷口并放置引流管，清點器械無誤后，逐層縫合傷口。

2 結果

本組患者通過1次透視確定手術切口線的總體準確率為95.63%，其中單節段手術定位的準確率為100%，雙節段及多節段手術定位的準確率為92.56%(多為術者術前為了照顧患者頸部皮紋人為將切口線定偏高或偏低，導致切口與節段有2～5 mm 的誤差所致)。術前C臂透視定位確定手術切口線時間為(1.5±2)min，目標節段暴露時間為(8±11)min，總手術時間為(78±85)min。

3 討論

3.1 手術切口工具的優點 該工具粘附于患者頸部皮膚后，借助常規X線檢查，只需1次透視，便可輔助術者根據工具上顯影出的線條精確地標記出手術節段的切口位置，設計最佳手術入路，從而避免克氏針術前手術切口定位需反復調整透視多次的問題，又節省了定位、暴露目標節段及手術時間，減少了患者和手術人員接觸射線的危害，對促進手術切口及組織的愈合、降低有創操作的感染率等有很好的作用。

3.2 原有手術切口工具與現有方法和技術比較

3.2.1 與美國專利10/689，123(Mark，2003)比較 美國該專利是在透視和直視下均可見的卡迪爾坐標網格的薄膜，貼附于患者消毒后的手術區域身體表面，用于手術切口定位。行手術切口時直接切割薄膜及皮膚。該專利申請公開的定位方法采用縱橫坐標定位，需要在透視上測量目標結構位置的X軸值和Y軸值，再在患者體表按測量結果標定位置，操作繁瑣。測得的值為透視投影的直線距離，而患者體表多為非平面結構，難以確保準確性，應用范圍有限。薄膜直接貼附在消毒的皮膚上，在手術中并不去除，對術中透視影像形成干擾。手術需要切開該薄膜進入體內，薄膜中夾雜的透視顯影物質可能直接進入體內，存在安全隱患。本研究的手術切口定位工具能夠通過工具上散在分布的定位孔，在透視輔助下直接于體表進行切口標記。定位方式直接，無須二次測量，定位精度高。完成定位標記后，工具從體表去除，不會對術中透視形成干擾，也不存在透視顯影物質通過切口進入體內的可能。

3.2.2 與實用新型專利ZL200520021836.0(曲彥隆，2006)比較 該專利通過一面帶有的不干膠層，粘貼于體表，在透視下用于脊柱的精確定位。這種裝置僅能在一個軸向(X軸或Y軸)上確定位置，另一軸向的測量仍需要憑借經驗或粗略估計，定位精度差。僅適用于脊柱后正中切口的定位，無法進行區域內的切口定位，在其他部位的切口并不適用，應用范圍限制較大。本研究的手術切口定位工具，能夠通過工具上散在分布的定位孔，在透視輔助下，進行直接、精確的切口定位。適用于人體表面的不同部位，應用范圍廣泛。

總之，自制的手術切口定位工具，能夠對標記范圍內的區域進行直接的精確定位；透視定位和標記一次完成，高效方便；適用于人體不同部位；定位后標記層脫離體表，不與手術切口直接接觸，不干擾和影響手術透視效果，安全性高；生產工藝和方法簡單，成本低廉，用途廣泛。

[1] 高國起.頸椎前路手術術中體位又有準確快捷方法[J].中華醫學信息報，2003(2)：15.

[2] 王峰，張佐倫，袁澤農，等.頸椎橫突前結節解剖觀測和術中定位的應用[J].中國脊柱脊髓雜志，2001(4)：12-14.

[3] 姜恒，單建林，郭光金，等.頸椎前路手術中椎動脈定位的相關解剖研究[J].第三軍醫大學學報，2005，27(2)：157-159.

[4] 張功林，章鳴，蔡國榮，等.介紹一種頸椎前路手術定位器[J].生物骨科材料于臨床研究，2008，5(1)：53-54.

洪瑛(1967-)，女，重慶，本科，副主任護師，研究方向：脊柱外科

劉浩，E-mail：liuhao6304@163.com

R472

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1002-6975(2015)13-1225-02

2014-10-19)

國家專利：國家發明專利(專利號：201110058438.1)