衛(wèi)生專項(xiàng)資金財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)的探索與思考

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衛(wèi)生專項(xiàng)資金財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)的探索與思考

江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局呂娟

摘要:財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)是衡量政府購(gòu)買公共服務(wù)效率效益的重要手段，本文通過(guò)衛(wèi)生專項(xiàng)資金財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)踐，闡述績(jī)效評(píng)價(jià)的重要性、評(píng)價(jià)過(guò)程、指標(biāo)體系構(gòu)建、評(píng)價(jià)結(jié)果等，以此產(chǎn)生對(duì)做好績(jī)效評(píng)價(jià)工作的思考。

關(guān)鍵詞:專項(xiàng)資金財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)探索思考

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有很強(qiáng)的公益性，因此，政府投入成為支持衛(wèi)生行業(yè)完成醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生任務(wù)的重要來(lái)源，新一輪醫(yī)改以來(lái)，各級(jí)政府逐步加大衛(wèi)生投入，促動(dòng)醫(yī)改重點(diǎn)工作縱向深入推進(jìn)。“十二五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革等頭緒多、任務(wù)重，處處都需要政府加大投入進(jìn)行保障。然而，由于地方財(cái)力限制，政府衛(wèi)生投入尚不能充分足額保障到位，因此，如何進(jìn)行科學(xué)決策，將有限的資金用到“刀刃”上，提高財(cái)政支出項(xiàng)目使用績(jī)效成為當(dāng)前衛(wèi)生部門需要研究的課題。

一、開(kāi)展衛(wèi)生專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)的積極意義

開(kāi)展衛(wèi)生專項(xiàng)資金財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)，是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支行為、理順運(yùn)行管理機(jī)制、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效手段：

(一)有利于檢驗(yàn)衛(wèi)生工作目標(biāo)任務(wù)實(shí)現(xiàn)度

公益性是衛(wèi)生事業(yè)的根本屬性，我國(guó)一直將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，衛(wèi)生投入方向體現(xiàn)了政府保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的施政理念。目前，衛(wèi)生專項(xiàng)資金以項(xiàng)目的形式下達(dá)，政府關(guān)注支出的合理性和合法性，但缺乏有效的手段檢驗(yàn)民生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)，將衛(wèi)生項(xiàng)目的執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期績(jī)效目標(biāo)相對(duì)比，綜合分析評(píng)定各項(xiàng)衛(wèi)生支出有沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的，政府的施政理念有沒(méi)有落到實(shí)處。

(二)有利于推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)涵質(zhì)量提高

財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)以結(jié)果為導(dǎo)向，一方面了解衛(wèi)生專項(xiàng)資金的具體使用情況，接受公眾監(jiān)督；另一方面，以系統(tǒng)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，反映衛(wèi)生專項(xiàng)資金取得的效果，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足，把評(píng)價(jià)結(jié)果作為資金安排的重要依據(jù)。改變了過(guò)去各部門一味爭(zhēng)“盤(pán)子”爭(zhēng)“總量”的傳統(tǒng)觀念，倒逼衛(wèi)生部門加強(qiáng)管理、改善服務(wù)、提高質(zhì)量、降低費(fèi)用、便民利民，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

(三)有利于提高支出決策的科學(xué)性

績(jī)效評(píng)價(jià)是全過(guò)程管理，事前有目標(biāo)、執(zhí)行有監(jiān)督、完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生專項(xiàng)資金的經(jīng)濟(jì)性、效益性、效率性分析，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，綜合評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效益、效果和公平性、可及性，為制定科學(xué)的衛(wèi)生投入、支出政策提供決策參考依據(jù)，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)改主攻方向?qū)嵭兄攸c(diǎn)突破。

二、衛(wèi)生專項(xiàng)資金財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)踐探索

財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)是指財(cái)政部門、主管部門和單位運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，對(duì)照統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照績(jī)效的內(nèi)在原則，對(duì)財(cái)政支出的結(jié)果（包括經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)績(jī)效）進(jìn)行科學(xué)、客觀、公正地評(píng)議和估價(jià)的制度。具體到衛(wèi)生專項(xiàng)資金來(lái)看，它具有項(xiàng)目支出內(nèi)容繁多、項(xiàng)目間差異大、項(xiàng)目效益不確定性大、外部收益性較強(qiáng)等特點(diǎn)。因此，對(duì)衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)具有一定的難度，下面以2012-2013年市直衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目為例進(jìn)行闡述。

(一)項(xiàng)目概況

2002年，我市改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，每年根據(jù)衛(wèi)生重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施要求分配使用。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金的設(shè)立，對(duì)推動(dòng)我市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和重點(diǎn)工程的建設(shè)提供了有力的保障作用。主要用于符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)支出。

(二)績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程

績(jī)效評(píng)價(jià)分為準(zhǔn)備階段、組織實(shí)施評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用三個(gè)階段。

(1)充分的前期調(diào)查研究是基礎(chǔ)，專家組采用聽(tīng)匯報(bào)、查看賬冊(cè)、收集資料、現(xiàn)場(chǎng)勘查、座談、回訪、社會(huì)問(wèn)卷調(diào)查等多樣方式了解評(píng)價(jià)項(xiàng)目基本情況，為制定科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的研制打好基礎(chǔ)，衛(wèi)生部門提供所需的業(yè)務(wù)資料、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等。

(2)資料收集完成后，專家組對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以確保基礎(chǔ)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)照績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行深入分析和充分討論，形成量化的評(píng)價(jià)結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，肯定取得的實(shí)效，指出需要改進(jìn)的地方。

(3)評(píng)價(jià)結(jié)果反饋和應(yīng)用到位。衛(wèi)生部門根據(jù)報(bào)告揭示的問(wèn)題或不足著手整改，完善制度，改進(jìn)措施，提高管理水平，降低支出成本，增強(qiáng)支出責(zé)任。財(cái)政部門將評(píng)價(jià)結(jié)果作為下年度預(yù)算安排的重要依據(jù)，優(yōu)化資源配置。績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告提交市人大接受公眾監(jiān)督，提交市政府作為決策參考和實(shí)施行政問(wèn)責(zé)的依據(jù)。

(三)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

在整個(gè)衛(wèi)生專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)是核心技術(shù)、是難點(diǎn)，如果對(duì)指標(biāo)的理解不全面、指標(biāo)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué)、選取的指標(biāo)不能真正反映績(jī)效，將直接影響到評(píng)價(jià)結(jié)論。

1、指標(biāo)的選取原則

重要性原則，反映衛(wèi)生專項(xiàng)資金應(yīng)用的主要方面；非重復(fù)性原則，指標(biāo)間不相互交叉；可得性原則，數(shù)據(jù)要可得，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要可得；可比性原則，前后比較口徑保持一致；目的性原則，圍繞評(píng)價(jià)的需求設(shè)計(jì)和選擇指標(biāo)。

2、指標(biāo)權(quán)重設(shè)置

指標(biāo)權(quán)重是各指標(biāo)在指標(biāo)體系中所占的比重，專家組根據(jù)各個(gè)具體衛(wèi)生支出項(xiàng)目績(jī)效的貢獻(xiàn)度進(jìn)行評(píng)定，確定權(quán)重系數(shù)分配為：投入類指標(biāo)20分，產(chǎn)出和效果類指標(biāo)60分，可持續(xù)發(fā)展能力類指標(biāo)10分，社會(huì)評(píng)價(jià)類指標(biāo)10分。1級(jí)指標(biāo)以下的2、3、4級(jí)指標(biāo)同樣由專家根據(jù)重要程度做出判斷，一層層進(jìn)行細(xì)分，從而構(gòu)建起完整的指標(biāo)權(quán)重分配體系。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金第一年評(píng)價(jià)得分為89.4分，第二年得分為90.44分，實(shí)踐證明，指標(biāo)權(quán)重的分配是科學(xué)合理的。

3、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)選擇

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值是評(píng)價(jià)工作的標(biāo)尺和準(zhǔn)繩，是各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)，以定量指標(biāo)值為主，定性指標(biāo)值為輔，盡量減少人為判定因素，與衛(wèi)生項(xiàng)目相關(guān)的考核體系、目標(biāo)責(zé)任狀，國(guó)家和上級(jí)部門下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，同行業(yè)數(shù)據(jù)，歷史數(shù)據(jù)等都可以作為指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的選取來(lái)源。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)值選擇參考依據(jù)有：市衛(wèi)生局對(duì)公立醫(yī)院的考核指標(biāo)體系、醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的考核指標(biāo)體系、資金管理辦法、公共衛(wèi)生體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等。

(四)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

1、取得的主要績(jī)效

(1)醫(yī)療資源整合提升醫(yī)療服務(wù)能力。市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本調(diào)整到位，醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮集團(tuán)技術(shù)集聚效應(yīng)，推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)衛(wèi)生資源共享，提升診療水平。

(2)科教興衛(wèi)工程成績(jī)顯著。專科建設(shè)實(shí)力增強(qiáng)，著力打造高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍，全年有87項(xiàng)科研課題獲得科技部門立項(xiàng)和經(jīng)費(fèi)資助，各類科技成果獎(jiǎng)項(xiàng)63項(xiàng)。

可靠性是產(chǎn)品質(zhì)量的基礎(chǔ)，隨著產(chǎn)品功能需求的增加，產(chǎn)品的復(fù)雜度也不斷提升，從而對(duì)產(chǎn)品的可靠性提出了新的要求。可靠性設(shè)計(jì)優(yōu)化綜合考慮了產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)性與可靠性的平衡，被廣泛應(yīng)用于機(jī)械[1]、車輛[2]、航空航天[3]等領(lǐng)域的復(fù)雜產(chǎn)品研發(fā)。

(3)公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升。全市婦幼衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)位居全省前列，疾病預(yù)防和衛(wèi)生應(yīng)急能力全面加強(qiáng)，傳染病發(fā)病率持續(xù)下降，全市疾控機(jī)構(gòu)100%達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整成立了7類12支98人的市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍。

(4)健康鎮(zhèn)江、智慧健康建設(shè)深入推進(jìn)。通過(guò)健康鎮(zhèn)江、智慧健康，大力弘揚(yáng)健康理念，倡導(dǎo)健康行為養(yǎng)成，形成了鎮(zhèn)江特色的健康文化。

2、存在的主要問(wèn)題

(1)醫(yī)療衛(wèi)生資源存量結(jié)構(gòu)不盡合理。雖然衛(wèi)生資源總量增長(zhǎng)較快，但布局不夠合理，市區(qū)醫(yī)療資源集中，新城區(qū)幾乎空白。結(jié)構(gòu)不夠合理，公立醫(yī)院占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，學(xué)科發(fā)展偏重醫(yī)療。配置不夠合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)有待提高。公立醫(yī)院管理體制還不完善，醫(yī)院以人為本的人文化、精細(xì)化的服務(wù)內(nèi)涵還不到位。學(xué)科帶動(dòng)和科研推動(dòng)后勁不足，人才流失嚴(yán)重。

(3)公立醫(yī)院出資人制度需要完善。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入一直維持在低增長(zhǎng)水平，出資人投入責(zé)任、公益性投入責(zé)任等履行沒(méi)完全到位，衛(wèi)生投入難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生快速發(fā)展的剛性需求。

(4)公共衛(wèi)生項(xiàng)目化推進(jìn)力度有待深化。健康鎮(zhèn)江、智慧健康行動(dòng)進(jìn)入了全面展開(kāi)項(xiàng)目建設(shè)的關(guān)鍵階段，但也面臨著一些基層單位和廣大市民的積極性和參與性不夠強(qiáng)，社會(huì)互動(dòng)效應(yīng)需進(jìn)一步拓展，部門間協(xié)作需要加強(qiáng)的困難。

三、衛(wèi)生專項(xiàng)資金財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)思考

(一)資金使用計(jì)劃安排要充分

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象是衛(wèi)生專項(xiàng)資金，資金的安排與衛(wèi)生項(xiàng)目開(kāi)展緊密相關(guān)，衛(wèi)生部門要根據(jù)當(dāng)年的工作任務(wù)，編制好年度計(jì)劃，將年度內(nèi)計(jì)劃提供的衛(wèi)生公共產(chǎn)品和服務(wù)以及所需經(jīng)費(fèi)，分解成可以考評(píng)的、具體的、量化的支出績(jī)效目標(biāo)。財(cái)政部門和衛(wèi)生部門將專項(xiàng)資金下達(dá)到項(xiàng)目單位時(shí)，應(yīng)一并下達(dá)項(xiàng)目考核辦法和考核指標(biāo)，使項(xiàng)目單位能夠掌握資金的具體用途和資金管理要求，以利于年度績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(二)不斷完善績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

構(gòu)建科學(xué)的、規(guī)范的、合理的指標(biāo)體系是開(kāi)展財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，一套完整的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠較為準(zhǔn)確反映出被評(píng)價(jià)對(duì)象取得的效果和存在的問(wèn)題。但衛(wèi)生項(xiàng)目根據(jù)衛(wèi)生部門的戰(zhàn)略目標(biāo)和年度工作計(jì)劃確定，是個(gè)動(dòng)態(tài)的、不斷變化的過(guò)程，同樣的資金在不同時(shí)期要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)或側(cè)重點(diǎn)并不完全一致，因此，指標(biāo)體系也不能一成不變，需要因時(shí)制宜，在具體實(shí)踐中不斷加以完善。以衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金項(xiàng)目為例，第二年著重修改了經(jīng)費(fèi)應(yīng)用結(jié)構(gòu)指標(biāo)和公立醫(yī)院改革指標(biāo)。

(三)不斷拓展績(jī)效評(píng)價(jià)的范圍

雖然財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)是財(cái)政部門力推的工作，但評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)項(xiàng)目單位提高支出約束力度、加強(qiáng)項(xiàng)目管理有參考作用和導(dǎo)向作用，衛(wèi)生部門應(yīng)積極借鑒這一有效的工作手段，在行業(yè)內(nèi)探索開(kāi)展項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)，選擇每年都要開(kāi)展的延續(xù)性項(xiàng)目，如衛(wèi)生科研專項(xiàng)資金、食品安全綜合協(xié)調(diào)專項(xiàng)資金等，通過(guò)“績(jī)”和“效”的綜合評(píng)價(jià)，發(fā)揮結(jié)果導(dǎo)向作用，為下年度工作任務(wù)調(diào)整和經(jīng)費(fèi)爭(zhēng)取打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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