機器人輔助下膀胱全切回腸膀胱術圍手術期護理

林春麗 康福霞 邢丹丹 李園園 郭麗君

（第四軍醫大學西京醫院泌尿外科，陜西 西安710032）

機器人系統包括按照人體工程學原理設計的醫生控制臺和床旁機器人手臂系統。一條機械臂操控高清晰度立體腔鏡，其他機械臂控制高準確度的Endo仿真手腕器械Ⅲ。機器人系統延伸了外科醫生在外科手術中的眼、手功能，帶來了外科手術的革命。機器人腹腔鏡手術通過機器手操作，濾除生理震動，避免了人呼吸和生理顫抖對術中操作的影響，增強了穩定性。幾乎與人手相媲美的旋轉、彎曲等動作，為在胸腔、盆腔等狹小的空間里進行仔細分離和準確縫合提供了可靠保證［1］。該系統所具有的創傷小、疼痛輕、恢復快、外觀美容效果等優勢，也越來越多地得到醫護人員及患者的認可［2-3］。2014年2-6月，我院采用達芬奇機器人行膀胱全切回腸膀胱術治療，取得了良好的效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2-6月在我科行達芬奇機器人輔助下膀胱全切回腸膀胱術患者14例，年齡為55～73歲，平均年齡63歲，其中男12例，女2例。

1.2 方法 所有患者入院后給予完善相關術前檢查，做好各項術前準備。所有患者均采用達芬奇機器人輔助下行膀胱全切回腸膀胱術。

1.3 結果 術后無1例傷口感染、造口出血、腸梗阻等并發癥，患者出院時滿意度調查為97.5%，平均住院日為9～11d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 達芬奇機器人輔助下膀胱全切回腸膀胱術是國內新開展的微創手術，患者多顧慮手術的安全性、有效性及費用，易出現緊張、焦慮、恐懼等心理問題。護士可利用幻燈和光碟等不同方式進行宣教，演示機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術的技術，增加患者的感性認識，耐心告知患者及其家屬，雖然手術費用高，但手術出血少，術后并發癥少，可保護控尿功能，陰莖勃起功能，降低手術并發癥等方面有突出的優點。對不同的患者進行個體化心理疏導，解除患者及家屬的顧慮，使其能積極主動配合治療。

2.1.2 腸道準備 術中通過腸道行尿流改道術，由于腸黏膜暴露時間長，腸道中殘留糞便含有大量細菌等因素，會增加傷口感染的機率，影響整個手術的效果。因此，充分做好腸道準備尤其重要。我科從術前1周開始給予患者口服氟哌酸及甲硝唑，抑制腸道細菌預防術后感染，術前5d開始進少渣飲食，術前3d開始吃無渣半流質飲食，同時開始每晚用肥皂水灌腸1次，術前2d改進全流食，術前1d口服聚乙二醇電解質散劑328.8g，術晨用生理鹽水清潔灌腸，胃腸減壓。還要注意腸道準備期間內以高熱量、高蛋白飲食為主，增強對手術耐受力。

2.1.3 術前健康教育 詳細介紹術前各種檢查及準備的意義，讓病人以積極的心態接受并配合手術。術前指導患者及家屬學會并督促其練習用正確的方法翻身、拍背、保護傷口、提肛肌訓練、護理造瘺口及佩戴造口袋；指導患者練習床上活動及大小便。

2.1.4 造口定位 通過病人的坐、站、躺的姿勢，為病人選擇最佳的造口位置，選擇病人看得見的平坦腹直肌處，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出部位、褲頭等位置，與病人一起選定造口的位置并做好標記，提高病人的參與意識。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征和病情變化 術后持續低流量鼻導管吸氧10h，持續心電監測48h。監測腎功能、電解質和血常規，根據情況給予相應處理；加強營養支持。機器人腹腔鏡患者術中出血少、損傷小、術后生命體征平穩，降低了患者的術后風險。

2.2.2 引流管的護理 術后患者留置的導管比較多，引流暢通是保證引流效果的關鍵［4］，做好標識更有利于管理。保持各引流管的暢通，防止扭曲、打折、脫落等，并密切觀察引流液的顏色、量和性質，準確記錄各引流及造口袋24h引流量，并作好記錄。

2.2.3 造口護理 密切觀察造口的血運、大小和形態。正常造口高出皮膚2～3cm，顏色呈鮮紅或粉紅色，表面平滑濕潤。如有蒼白、暗紅或淡紫色，可能有貧血或缺血壞死，應及時處理。術后安返病房后佩戴造口袋，每日用外用生理鹽水清洗造口，術后3～7d是造口水腫期，為了不使底盤磨損造口使造口出血，術后第3天更換底盤及造口袋，裁剪底盤時比造口直徑大1cm。更換底盤及造口袋，要邊操作邊向患者及家屬講解粘貼技巧、注意事項及造口和造口周圍常見并發癥和應對措施，讓患者和家屬盡快接受和處理造口，提高自理能力和生活質量。

2.2.4 傷口護理 采用達芬奇機器人行腹部手術，其切口一般為4～6個，均為8～12mm的小切口，一般無需特殊處理，隔日更換一次敷料。如有切口出血、紅腫及時報告醫生，積極處理。

2.2.5 術后常見癥狀的觀察和護理（1）疼痛：由于手術切除范圍廣，吻合口多，疼痛是術后常見的癥狀；根據患者疼痛的程度按醫囑應用止痛藥物。（2）切口感染：患者腫瘤消耗，免疫能力下降，術前血尿時間長，可能導致伴有低蛋白、貧血等，術后帶有多種導管及輸尿管插管，很容易發生切口感染。術后遵醫囑給予有效的抗生素、胰島素、止血藥物，同時靜脈高營養治療，如白蛋白，新鮮血漿等。（3）肺部感染：患者長期臥床，加之術后切口疼痛不敢用力深咳，術后容易并發肺部感染。因此，術后按醫囑應用有效抗生素的同時，待患者病情平穩后，鼓勵患者2h翻身、叩背咳痰一次，若患者痰液粘稠，可定時作霧化吸入稀釋痰液，通過“吹氣球”等方法增強患者肺活量。（4）下肢靜脈血栓：每天白天穿醫用彈力襪，從早上起來穿，每天穿8～10h，睡覺之前脫下來并指導患者床上活動，給予按摩，早晚溫水泡腳，促進血液循環，病情平穩后督促患者下床活動。

2.3 康復護理 術后指導患者大量飲水，每日在3 000mL以上，以增加尿量，沖洗腸道；保持造瘺口清潔、通暢，避免發生逆行感染；定期擴張造瘺口，防止造瘺口狹窄；減少彎腰及提重物，使用造口腹帶防止旁疝形成。告知患者適當活動，保持良好心態，衣著寬松，以免穿緊身衣褲壓迫摩擦，影響血運循環，并教會患者預防及處理并發癥的方法。

3 小結

達芬奇機器人手術為患者選擇手術方式提供了更廣闊的平臺［5］，也對護理工作者的要求更高。通過對14例機器人輔助下膀胱全切回腸膀胱術患者的護理，發現達芬奇機器人手術的入路減少了手術的創傷和患者的痛苦，使手術操作更加精細，患者術后恢復快，并發癥少。在達芬奇機器人手術后的患者護理過程中，護士更多時候擔當健康教育者的角色，護理系統模式由全代償護理系統向部分補償系統和支持一教育系統轉變，我們期待微創外科的發展帶來護理理念的變革與創新。

［1］高江平，崔亮.機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術［J］.臨床外科雜志，2008，16（2）：100-102.

［2］Hashizume M，Tsugawa K.Robotic surgery and cancer：The present state，problems and future vision［J］.Jpn Jclin Oncol，2004，34（5）：227-237.

［3］Camarillo DB，Krummel TM，Salisbury JK Jr.Robotictechnology in surgery：Past，present，and future［J］.Am Jsurg，2004，188（4ASupp1）：S2-15.

［4］童仕倫，羅建飛.外科引流的應用［J］.臨床外科雜志，2007，15（9）：589-590.

［5］周寧新.達芬奇機器人胰十二指腸切除手術要點［J／CD］.中華普外科手術學雜志：電子版，2010，4（3）：240-245.