卡前列素氨丁三醇防治剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果觀察

劉滿娟

河南襄城縣人民醫院產二科 襄城 452670

卡前列素氨丁三醇防治剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果觀察

劉滿娟

河南襄城縣人民醫院產二科 襄城 452670

目的 觀察應用卡前列素氨丁三醇預防剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床效果。方法 將80例剖宮產宮縮乏力患者隨機分為對照組和實驗組2組,各40例。對照組給予子宮肌注射0.5 mg的米索前列醇以及25 U宮縮素常規治療。實驗組在此基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療。觀察分析2組的總有效率以及不良反應。結果 實驗組總有效率95.00%(38/40)，對照組總有效率75.00%(30/40)。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組18例(45.00%)出現不良反應，實驗組11例(27.50%)出現不良反應， 2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用卡前列素氨丁三醇對于防治剖宮產宮縮乏力性產后出血有效率高，不良反應少，療效肯定。

卡前列素氨丁三醇；剖宮產宮縮乏力；產后出血

產后出血是產婦死亡的首要原因。宮縮乏力是導致產后出血最主要因素。因此預防剖宮產宮縮乏力性產后出血是減少產婦死亡、提高產科質量的重點[1]。采用按摩子宮及米索前列醇、縮宮素治療，效果不理想，出血量多。因此如何安全快速有效治療宮縮乏力減少產后出血是產科醫師急需解決的重點[2]。2010-06—2013-11，我們對剖宮產宮縮乏力患者給予常規方法聯合卡前列素氨丁三醇治療預防產后出血，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-06—2013-11間我院收治的剖宮產宮縮乏力患者80例。年齡20～35歲，孕周為36～42周，均為初產婦。其中巨大兒16例，雙胎8例，前置胎盤12例，羊水過多6例。出凝血時間在正常范圍，均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證。隨機分為對照組與實驗組2組，每組40例。2組性別、年齡、基本病情等基礎情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在胎兒娩出后即子宮肌注射0.5 mg的米索前列醇及25 U宮縮素。15 min后癥狀好轉可重復用藥，療效欠佳時可追加縮宮素。實驗組在此基礎上給予250 μg卡前列素氨丁三醇于子宮肌或臀部肌內注射，療效欠佳時可間隔15 min重復追加卡前列素氨丁三醇，總量不超過2 mg。2組分娩后均給予子宮按摩。

1.3 療效評價標準 顯效：用藥治療15 min宮縮乏力癥狀緩解，出血量<500 mL。有效：用藥治療30 min臨床癥狀有好轉，出血量<500 mL。無效：首次用藥治療，宮縮乏力癥狀沒有緩解，多次用藥治療，出血量≥500 mL[5]。有效率=(顯著+有效)/例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 對照組顯效14例，有效16例，無效10例，總有效率75.00%(30/40)。實驗組顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率95.00%(38/40)。實驗組明顯高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，

2.2 不良反應情況 對照組18例(45.00%)出現不良反應，其中血壓升高8例，腹瀉4例，惡心嘔吐4例，面色潮紅2例。實驗組11例(27.50%)出現不良反應，其中血壓升高4例，腹瀉4例，惡心嘔吐2例，面色潮紅1例。對照組明顯高于實驗組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮再次剖宮產分娩成為近年臨床常見的宮縮乏力性產后出血的主要原因[3]。產后出血嚴重威脅孕產婦的生活質量及生命安全。縮宮素因在體內很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內半衰期僅3～4min。同時縮宮素對子宮體的作用比對子宮頸作用強，并在受體位點飽和后，增加藥物劑量將不再起作用，且大劑量可引起血壓升高、脈搏加速及出現水潴留等。故效果難以滿意，前列腺素可以對妊娠子宮起到強烈興奮作用，增強子宮肌收縮和縮復，快速引起子宮平滑肌收縮，促進創面血竇關閉，減少出血[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏翘烊磺傲邢偎谾2α-15甲基衍生物，是由卡前列素與氨丁三醇同比例化合物。其作為鈣離子載體，可提高肌細胞內的鈣離子濃度，刺激縫隙連接，觸發子宮平滑肌協調、有力的收縮。與傳統的前列腺素物質比較,其分子結構上的15位甲基取代羥基,可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強, 能于子宮肌層注射, 注射后吸收入血液循環的速度快, 15s后達到最高濃度[5]，減少術中出血效果明顯[6]，同時還可提高子宮肌層縮宮素受體敏感性。但對軟產道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙所致的出血無效。因卡前列素氨丁可刺激胃腸道平滑肌收縮，常見不良反應為消化道癥狀，但對癥處理后很快消失。

[1] 李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2013，34(3)：135-136.

[2] 孫明明，楊建新.益母草注射液聯合米索前列醇預防成年后出血 90 例[J]．中國藥業，2011，20(4)：78．

[3] 黃潔敏, 駱一凡.產后出血的治療[J].中華婦產科雜志, 2000, 35(6): 378.

[4] 干勝利.卡前列素氨丁三 醇注射液治療宮縮乏力性產后出血 40 例[J].中國藥業，2013，22(7)：106-107.

[5] 謝家鳳，劉健鈴，李莉芳，等.欣母沛治療產后出血42 例臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22(22)：3149.

[6] 郭小玲，劉榮軍，吳玉萍.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48(15)：23-24.

(收稿 2014-10-16)

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1077-8991(2015)01-0087-02