兒童甲氨蝶呤中毒的護理

朱穎

（浙江省麗水市中心醫院風濕科，浙江 麗水323000）

甲氨蝶呤（MTX）是小兒類風濕關節炎、幼年性脊柱關節炎、全身性關節炎的主要治療藥物，其經濟實惠，治療效果確切，服用方便（每周1次），在兒童關節炎治療中有重要地位，但在臨床上經常出現誤服，如每天服用或1次服用劑量偏大等。該藥是免疫抑制劑，劑量大時容易出現骨髓抑制、口腔黏膜糜爛、肝損害等副作用，因此，一旦出現中毒，及時治療和精心護理是關鍵。現將我院2010年8月-2014年8月期間收治的20例MTX 中毒患兒的毒副反應觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例患者，男8例，女12例；1～3歲3例，4～9歲7例，7～10歲10例；類風濕關節炎10例，幼年性脊柱關節炎6例，全身性關節炎4例。中毒原因均為不遵醫囑，服用MTX 劑量偏大。臨床表現：20例均以口腔黏膜糜爛、潰瘍為首要表現來院，其中嚴重的口腔潰瘍10例，無法進食；有消化道癥狀如腹瀉、腹痛3例；發熱5例，考慮白細胞低繼發感染，其中2例有肺部感染證據；未發現臟器或皮膚黏膜出現病征；血白細胞下降8例，其中3例發生粒細胞缺乏；血小板下降5例，最低1例血小板計數10×109／L；化驗肝功能異常4例。

1.2 方法 立即停用MTX，四氫葉酸鈣解毒；粒細胞集落刺激因子促進白細胞升高；白介素-11 促進血小板升高；選用抗生素預防及抗感染；甘利欣針護肝；奧美拉唑針制酸，保護胃黏膜；白蛋白、丙種球蛋白等加強支持治療；血小板輸注；粒缺患兒短期內使用層流床。

1.3 結果 20例患兒均痊愈，平均住院14.6d（5～24d）。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 予心電監護，持續監測體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征；檢查三大常規、血生化、肺部CT、心電圖、腹部B 超；觀察有無因白細胞低下導致的咳嗽咳痰、頭痛、尿路刺激癥等感染征象；觀察有無血小板低下導致的凝血功能異常、皮膚黏膜及內臟出血；觀察有無胃腸道黏膜受損導致的消化道不適、出血；觀察有無肝功能異常導致的黃疸、消化不良；觀察有無因進食、感染所致的短期營養不良；維持水、電解質、酸堿等內環境穩定。

2.2 口腔護理 勿讓患兒強行張口，用棉簽蘸清魚肝油涂口唇使口唇充分濕潤，囑患兒緩慢張口，以免引起血痂出血裂開加劇疼痛；囑患兒禁食辛辣、堅硬、刺激性食物；每日口腔護理2～3次，每日用利多卡因加生理鹽水、口泰漱口液漱口3～5次；重度口腔黏膜毒性反應患者應禁食。

2.3 白細胞減少患者的護理 輕度白細胞減少患兒（白細胞計數大于3.0×109／L）囑其多食紅棗、花生、桂圓等，多穿衣服，避免感冒，定期復查血常規變化；中度白細胞減少患兒（白細胞計數大于1.0×109／L），除上述護理外，按醫囑給予粒細胞集落刺激因子皮下注射，同時觀察患者有無高熱、頭痛及皮下、黏膜出血；粒缺患兒在上述治療的同時，給予抗生素預防及抗感染，留取痰液、分泌物等送細菌、真菌培養，并實施保護性隔離［1］。

2.4 血小板減少患者的護理 囑患兒靜臥，坐起時動作易緩慢，避免跌倒，避免劇烈運動，飲食避免堅硬、油膩食物；保持大便通暢、勿用力排便；活動時避免身體擠壓和外傷，各種穿刺后要局部按壓5～10min，直到血止；不要摳鼻、剔牙、挖耳；嚴密觀察皮膚出血點，重度血小板減少患兒按醫囑給予白介素-11及輸注血小板的治療。

2.5 肝臟毒性反應護理 MTX 引起的肝臟毒性反應往往急性而短暫，故給予監測肝功能，適當應用護肝藥物，指導進食優質低蛋白飲食，盡快恢復肝功能。

3 小結

MTX 由于其特殊的服藥方法，臨床容易發生誤服而產生嚴重的骨髓抑制及口腔黏膜損傷，一旦發生MTX 毒副作用，應及早給予干預措施，加強口腔護理，預防并發癥發生，幫助患兒順利度過難關。

［1］ 胡麗群，周愛春，匡唐洪，等.甲氨蝶呤聯合多藥治療骨肉瘤的毒副反應護理［J］.護理與康復，2012，11（2）：192-193.