自制心電連接轉換器在PICC尖端定位的臨床研究

黃芬 梅贛紅 張玉紅 范彬

(南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330006)

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·經驗教訓·

自制心電連接轉換器在PICC尖端定位的臨床研究

黃芬 梅贛紅 張玉紅 范彬

(南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330006)

目的 探討自制心電連接轉換器在PICC尖端定位的可靠性和實用性。方法 選取2014年6-8月在我院行PICC置管的90例患者，使用自制心電連接轉換器，采取靜脈內心電圖定位PICC尖端方法確定導管尖端位置。結果 自制心電連接轉換器在90例PICC置管患者的使用中，在即將進入右心房時全部顯示高峰P波，且能夠與任何品牌任何型號的心電監護儀相連接，有效幫助置管護士判斷PICC尖端位置。結論 自制心電連接轉換器可以代替專業心內連接器，通過ECG Ⅱ導聯P波變化可以判斷PICC尖端位置，取材方便，制作簡單，值得臨床推廣。

心電連接轉換器； 外周穿刺中心靜脈導管； 尖端定位； 護理

ECG connected converter; Peripherally inserted central catheter; Tip position; Nursing

經外周穿刺中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter PICC)為患者提供了一種安全、方便的靜脈給藥途徑，在臨床運用已經非常廣泛。確定PICC導管尖端的位置，是以穿刺后X線檢查為金標準。但心電圖定位PICC尖端的方法與其他定位方法比較，是更簡單、更容易獲得、成本更低的檢查方法[1]。目前臨床上大多使用德國生產(Cenodyn-Universal adapter)的心電連接轉換器[2]，但心電連接器是一種專用器械，價格不菲,影響了心電圖定位PICC尖端技術的開展。筆者在臨床上使用自制的心電連接轉換器，應用在普遍認可的心房內心電圖輔助PICC定位技術，取得了很好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6-8月在我院行PICC的90例患者。納入標準：惡性腫瘤需要周期性化療患者，年齡≥20歲，置管前為竇性心律，心電圖無異常。排除標準：凝血功能異常，頸肩部手術或有心臟疾患，有心臟起搏器及心臟外科術后等可能影響P波改變的患者。入選患者中男48例，女42例，年齡21～59歲。其中，胃癌15例，白血病16例，肺癌28例，淋巴瘤6例，鼻咽癌4例，乳腺癌21例。三向瓣膜式導管72例，末端開口式導管18例。均使用B超引導下賽丁格穿刺法。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 將心電監護電極片中央的金屬扣鈕取下，再取一段30 cm長的普通電線，暴露兩端的金屬絲約1 cm。電線的一端與金屬鱷魚夾連接，并用絕緣膠帶纏繞兩圈，另一端與金屬扣鈕連接，并用錫絲點焊加固。

1.2.2 使用方法 接床旁心電監護儀，設置為Ⅱ導聯，分別將三個電極貼于雙側鎖骨下和左側胸大肌體表皮膚，嚴格遵循無菌操作。常規方法進行PICC置管，當導管到預測長度還有5 cm時連接自制心電連接轉換器。

1.2.2.1 三向瓣膜式PICC導管連接自制心電連接轉換器的方法 抽取鹽水20 mL，穿刺導管時將注射器針頭插入已穿刺成功的PICC末端的肝素帽中。進針1/3, 助手將心電連接轉換器的金屬鱷魚夾夾在針頭外露的2/3處; 導管連接好后，另一端電極接頭接心電監護右上導聯。置管護士一邊送管，一邊緩慢持續將鹽水持續注入導管，此時從監護儀的顯示器上觀察P波的變化，當PICC導管尖端位于進入右心房入口時引發心房內心電圖呈現一個特征性的高尖P波，此時將導管退出2～3 cm，導管尖端即在上腔靜脈的下端。

1.2.2.2 末端開口式導管連接心電連接轉換器方法 在置管前裁剪導管時會抽出一部分導絲，當導管到預測長度還有5 cm時連接自制心電連接轉換器。助手將心電連接轉換器的金屬鱷魚夾纏繞，夾在抽出的外露導絲末端處，導管連接好后，另一端電極接頭接心電監護右上導聯。此后觀察方法同上。

2 結果

90例患者中，均在即將進入右心房時顯示高峰P波，置管后行X線胸片再次確認導管尖端位置,均位于上腔靜脈。未出現導管異位現象，均未發生心律失常。

3 討論

心電圖引導PICC尖端定位可節約醫護人員操作時間，節省置管成本，操作簡單，置管及定位在床旁一次完成，保證了一次穿刺成功率[3]。自制簡易心電連接轉換器取材方便；制作簡單；使用效果不受各種因素影響，可以完全替代專用心電連接轉換器。我們自制簡易心電連接轉換器能夠與任何品牌任何型號的心電監護儀相連接，均可顯示特征性P波，對于三向瓣膜和末端開口式PICC導管均適用。

應用心內心電圖, 可直接用于導管穿刺成功后確認導管尖端位置的初篩,不必等行X線胸片即可確認導管進入上腔靜脈.可以使術中置管方向更準確，降低了導管異位率，從而提高置管成功率。因此，自制簡易心內連接器解決了目前臨床的困難，促進了PICC技術的發展，值得廣泛應用。

[1] 彭昕，聞曲,姚巧莉.PICC尖端定位方法的研究進展[J].護理管理雜志，2012，12(12)：861-862.

[2] 姚輝,宋敏,劉玉瑩.靜脈內心電圖引導PICC尖端定位的臨床研究[J].中華護理雜志，2011，46(8)：748-750.

[3] 周蓮清，諶永毅，王佳麗，等.心房內心電圖引導PICC尖端定位方法的臨床應用研究[J].護士進修雜志，2013，28(22)：2021-2023.

黃芬(1979-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R472

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1002-6975(2015)16-1518-02

2015-02-26)