咳嗽暈厥綜合征致跌倒損傷的臨床分析及預防護理對策

何歡 董運芳 丁俊琴 張秀果 崔怡

（1.河北大學醫學部，河北 石家莊050051；2.河北醫科大學第三醫院，河北 石家莊050051）

近年來，預防跌倒的發生在護理工作中受到越來越多的重視，其發生率已成為“等級醫院評審”中需要監測的指標之一。暈厥（syncope）作為跌倒的主要危險因素，是指突然發生的、可逆的、短暫意識喪失的一種綜合征，主要由反射性暈厥、神經介導性暈厥、直立性低血壓及心源性暈厥四種原因引起［1］。咳嗽性暈厥屬于反射性暈厥，在臨床較為少見［2］，雖然疾病本身對患者無不良傷害，但鑒于暈厥后跌倒可導致其發生嚴重不良后果，應引起醫護人員的重視。本文對我院3年間13例咳嗽暈厥綜合征的患者進行總結分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共13例，其中11例來源于2012－2014年間出院病例，2例為住院的患者。男性12例，女性1例；年齡35～89歲，平均56.8歲。入院時主要診斷為：呼吸系統疾病11例（肺炎4例，支氣管炎2例，支氣管哮喘2例，慢性阻塞性肺疾病3例），雙側股骨頭壞死1例，下頜骨骨折1例。咳嗽性暈厥診斷：1例急性氣管炎患者入院前劇烈咳嗽多次發生暈厥門診確診，1例有咳嗽性暈厥病史跌倒致下頜骨骨折住院手術治療，9例回顧病史確診，2例住院期間發生咳嗽性暈厥。咳嗽程度：10例在劇烈咳嗽后發生暈厥，有3例在一般咳嗽后即發生暈厥。發作次數：4例發作1次，9例多次反復發作。

1.2 發作情況 查閱病歷記載及電話回訪13例患者發作時情況，首次發作均在直立位或坐位時咳嗽或劇烈咳嗽突然出現意識喪失，肌肉松弛，隨即暈厥而倒地，持續5～30s后蘇醒。發作時均無抽搐及二便失禁，無后遺癥，但不能回憶發作時的情景。有7例患者發作時有心率減慢，血壓稍下降，打哈欠，其余6例情況不詳。

1.3 跌倒損傷病例 13例患者中，有3例咳嗽暈厥綜合癥發作時發生跌倒導致較嚴重損傷。

1.4 出院告知 查閱患者病例記錄，醫生在出院小結中對咳嗽性暈厥有指導意見者有4例：3例告知患者咳嗽時取臥位或坐位預防跌倒；1例告知患者出院后預防感冒，咳嗽時按壓腹部，避免劇烈咳嗽，無預防跌倒告知；13例在護理記錄中均無針對咳嗽性暈厥的相關指導。

2 護理對策

2.1 提高關注度 咳嗽暈厥綜合征（Cough syncope syndrome）亦稱支氣管暈厥、喉癲癇、喉卒中，于1876年由Charot報道［3］而命名，是呼吸系統的少見病，是指由于劇咳引起的一過性意識喪失，暈厥發作后可以完全恢復，不留后遺癥，常有跌倒而致外傷現象。咳嗽暈厥綜合征臨床上并不多見，近年來文獻上報道也以個案報道居多。但對本院醫護人員的調查中只有部分呼吸科醫生對該病有所了解，調查中9例呼吸科住院患者通過詢問病史確診，其他醫護人員無所認知，由此推測人群中咳嗽暈厥綜合征發生要比調查的人數多。咳嗽暈厥綜合征本身不會引起嚴重后果，但由此導致的跌倒造成意外傷害應引起醫護人員重視。首先對有咳嗽性暈厥病史的患者要盡量避免咳嗽，積極治療引起咳嗽的原發病［4］。對于必須咳嗽者應改變用力咳嗽的習慣，在感覺咽喉部發癢時，要盡量控制咳嗽，可發長的“吭”音，減輕咽部刺激［5］。當出現連續性咳嗽時，宜采取安全體位，最好平臥，以防發生意外。咳嗽發作時采取弓背體位，可減小肺容量，有助于呼氣阻力的降低，防止暈厥發生［6］。

2.2 重視相關病史 咳嗽暈厥綜合征多發于呼吸系統疾病的患者，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺炎、肺結核、胸膜炎、咳嗽哮喘等［3］，本組中有11例患者患有呼吸系統疾病，與文獻報道基本相符。但值得注意是本組中有2例患者因呼吸道刺激引發咳嗽發生暈厥，可見咳嗽性暈厥與呼吸系統疾病本身無關，發生多的原因是因為咳嗽是呼吸系統疾病常見的癥狀，任何原因導致的咳嗽或劇烈咳嗽均可誘發本綜合征。因此，對既往有咳嗽性暈厥病史的患者在咳嗽前要采取預防跌倒的措施。

2.3 健康宣教 對患者和家屬要進行相關知識的宣教。咳嗽是人體的保護性機制，咳嗽所致暈厥發生的時間具有不確定性，極易發生摔傷，護士應隨時拉起雙側床檔，患者下床活動宜叮囑家屬在身邊跟隨，尤其是入廁時陪護，每次咳嗽都應采取保護措施。因此，有咳嗽性暈厥綜合征病史的患者壓可能情況下，盡量避免從事高危工作，如高空工作、駕駛員、精細工作等；如患者預感到要咳嗽時，停下工作取倚靠坐位或臥位，避免發生嚴重摔傷。如果在劇烈咳嗽時突發暈厥，在場的人應保持冷靜，立即讓患者平臥，頭部稍低以增強腦部供血，解開患者衣領并使頭偏于一側，以防舌后墜堵塞氣道，如短時間內意識不恢復則送醫院救治。如果患者在工作時突發暈厥，還要注意檢查有無損傷和骨折，以便得到相應的治療。本組中嚴重下頜骨骨折的患者既往有多次咳嗽性暈厥發生，自訴如感覺要咳嗽時即停下工作或活動，扶靠物體或取坐位、臥位，如開車時將車停靠路邊，搬重物時放下等，但本次劇烈咳嗽后因站立時扶靠不牢摔倒致骨折，因此臥位是最佳選擇。本組研究中顯示：僅有4例患者醫生給予出院指導，其余病例無記錄，護理人員也無相關記錄，說明醫護人員對此認識不足，因此對出院患者的安全教育是非常必要的。

3 小結

咳嗽暈厥綜合征在臨床中仍屬少見，一般經正確診斷、治療，預后良好。但是發病瞬間可能導致嚴重的后果，突發的暈厥易導致中老年患者原發病加重，也可能會導致駕駛中的患者發生車禍。因此，建議高危工作人員，如駕駛員，高空作業人員，精細操作人員，應將本病列入體檢范圍［7］。

［1］Veltmann C，Borggrefe M，Wolpert C，Schimpf R.Evaluation and management of syncope.Minerva Cardioangiol，2010，58（6）：701－715.

［2］劉昱言，劉軻.咳嗽性暈厥1例［J］.臨床合理用藥，2012，5（6A）：58.

［3］Takanori Kusuyama，Hidetaka lida，Naoto Kino，Shinichi Shimodozono，Yoshio Kanazawa.Cough syncope induced by gastroesophageal reflux disease［J］.Journal of cardiology，2009，54（2）：300－303.

［4］許德兵，吳凌云，孔慶軍.咳嗽性暈厥1例臨床分析并文獻復習［J］.臨床肺科雜志，2014，19（6）：1152－1153.

［5］龐衛鋒，張紅金，沈朝陽.咳嗽性暈厥一例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26（9）：36－37.

［6］雷少軍，王瑞雪.咳嗽暈厥綜合征1例［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（08）：1260－1260.

［7］梁德浩，王喆.5例咳嗽－暈厥綜合征患者漏診誤診的分析［J］.中外醫學研究，2010，8（22）：181.