一例含鉀藥液外滲致皮下組織壞死患者的護理

李敏 潘瑞麗

（中國醫學科學院北京協和醫院呼吸內科，北京100730）

靜脈輸液見效快，是臨床上最常見的給藥途徑。出現藥液外滲是臨床經常遇到的護理問題，當刺激性藥物外滲至皮下組織時，對皮下組織的刺激性大，嚴重時可造成皮下組織壞死。如果處理不當，不僅增加患者的痛苦，也加重了經濟負擔，甚至影響了患者原發病的治療效果。氯化鉀藥液外滲后，輕者局部滲出區域的皮膚出現紅、腫脹、皮下硬結及輕中度疼痛，嚴重者出現組織壞死，經久難愈［1］。我科室于2013年收治了一例因含鉀液體外滲致皮下組織壞死的病例，經過精心護理，患者壞死部位基本愈合出院，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者女，73歲，2013年10月13日因咳嗽、咳痰伴胸悶憋氣、端坐呼吸及不能言語，考慮“重癥肺部感染”入住我院呼吸科。入室時發現患者輸入含鉀液體的左足背處滲液，立即予以拔除，然后硼酸冷敷，重新建立靜脈通路，積極配合醫生搶救，予患者氣管插管接呼吸機輔助呼吸。10月15日發現滲液處皮下組織壞死伴水泡，面積約8cm×8cm，立即予以抽吸皰液及每日換藥。10月20日患者成功脫機，生命體征平穩，患者左足背處破潰減小為7cm×7cm，表面為黑色痂皮，請皮膚科、理療科會診，遵醫囑予患者規律換藥及理療科理療，皮膚漸漸愈合?；颊呒韧悄虿〔∈非乙缽男暂^差，血糖控制不佳，向其充分宣教血糖控制不佳對傷口愈合的影響及糖尿病飲食相關知識。2014年4月28日，患者左足背傷處較前明顯縮小，經過197d的精心換藥和護理，患者傷口面積約0.7cm×0.5cm，已結痂。病情平穩出院。

2 護理

2.1 創面護理 患者創面較大，不僅給患者帶來疼痛，加重病情，延長病程，嚴重時可因繼發感染，引起敗血癥而危及生命［2］，因此創面護理很重要。根據創面情況不同時期予以不同方法為患者換藥。換藥時嚴格無菌操作，以消炎、收斂、防感染為原則。換藥時動作要輕柔，避免加重患者疼痛，同時嚴密觀察患者局部皮膚變化、有無分泌物等，做好護理記錄。

患者入室后，立即予患者拔除滲液處的靜脈通路并硼酸冷敷。10月15日發現滲液處皮下組織壞死伴水泡后，予以嚴格無菌條件下抽吸皰液，創面予0.5%的碘伏換藥，貝復濟外噴，然后再用潰瘍油紗覆蓋后無菌敷料覆蓋。碘伏對創面無刺激性，且對創面有較好的消炎、收斂作用，貝復濟可刺激創面肉芽組織生長。10月20日患者創面出現黑色痂皮，遵醫囑予以每日換藥，換藥方法為：先用碘伏消毒，再用生理鹽水脫碘后待干，康惠爾清創膠均勻涂抹于黑色痂皮上，然后用康惠爾滲液吸收貼外敷?；颊呙恐?次傷口處理療，理療可使局部皮膚毛細血管及小動脈擴張，血管周圍的白細胞、網狀內皮細胞吞噬能力增強，使免疫力增強，炎癥產物及代謝產物加速吸收、消散。熱可使血循環加快，組織營養改善，同時紅外線可使創面干燥、滲液減少，有利于組織再生修復。理療前，先打開敷料，用生理鹽水將患者清創膠徹底清除，理療后，換藥方法同前?；颊吆谏杵ぶ饾u脫落，從周圍開始長出新鮮的肉芽組織，向中心愈合，換藥頻率改為隔日換藥1次；患者黑色痂皮逐漸脫落干凈，傷口從周圍向中心愈合，更改換藥頻率為每周2次，換藥時停用清創膠，其余方法同前。

2.2 患肢功能鍛煉 因為疼痛患者往往不敢活動患肢，時間一長，可引起關節強直，肌肉萎縮。因此在治療的同時，指導、鼓勵患者進行合適的運動，如屈腿、活動踝關節、腳蹬床板等動作，可有效預防肌肉萎縮。鼓勵患者經常按摩四肢末梢血管，促進血液循環，利于傷口愈合。同時病室定時通風，保持安靜整潔，患者床單位清潔干燥，為患者提供一個良好的環境。

2.3 飲食護理 患者有糖尿病且依從性較差，住院前期經常進食含糖量較高的食物，血糖控制不佳?；颊邉撁嬗暇徛c血糖控制不佳有很大關系，且高血糖是細菌良好地培養皿，容易引起創面感染［3］。因此，加強了對患者的糖尿病相關知識宣教，強調控制血糖對傷口愈合的重要性并定期監測血糖，遵醫囑予患者胰島素餐前注射。要求并監督患者合理控制總熱量，減少單糖、雙糖的食物，限制脂肪攝入量，選擇優質蛋白，如瘦肉、雞蛋等，增加膳食纖維的攝入。營養不足也可導致傷口愈合緩慢。因此，鼓勵患者進食低鹽低脂、高蛋白、高維生素、高纖維的食物，全面提升機體營養的供給，增強免疫力，促進傷口愈合。

3 小結

在臨床護理工作中，靜脈輸液是必不可少的治療方式。有許多藥物刺激性較強，一旦發生藥液外滲，很容易導致皮下組織壞死且愈合較慢，給患者增添了額外的痛苦與花費，容易引起醫療糾紛。因此，護理人員在工作中應該加強責任心，防患于未然，熟練的穿刺技術和血管的合理選擇是預防其發生的關鍵。穿刺前，先了解患者病史和靜脈穿刺情況，要制訂靜脈使用計劃，同一靜脈勿反復穿刺給藥，避開受傷肢體。護理人員應掌握正確的經靜脈給予刺激性藥物的方法，注意輸入藥物的濃度及速度，輸液過程中要多巡視，觀察輸液是否通暢，注射部位皮膚有無腫脹、顏色有無蒼白及詢問病人有無疼痛感，如病人有主訴不適時，應積極找出原因并給予處理。如果發生藥液外滲，應高度重視，立即予以及時正確的處理。加強靜脈輸液的全過程巡視工作，及時發現液體外滲、皮膚損害，保證患者用藥療效及安全。

［1］陳玉珠，自志賢.靜脈輸注高濃度氯化鉀滲漏致局部組織壞死1例分析［J］.全科護理，2008，7（29）：25－26.

［2］楊乘鳳.1例復合性外傷患者的壓瘡護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（5）：159.

［3］談曉紅，秦秀芳，翁懿清.1例肛周陰囊急性壞死性筋膜炎伴糖尿病患者的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（10）：958－960.