護理不良事件發生對護士心理的影響

楊媛媛 蔡潔 潘柳萍

(廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006)

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護理不良事件發生對護士心理的影響

楊媛媛 蔡潔 潘柳萍

(廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006)

護理不良事件； 護士心理壓力； 護理管理

Nursing adverse events； Nurse psychological pressure； Nursing management

隨著患者(包含家屬)維權意識的逐步提高，醫療糾紛的發生率呈不斷上升趨勢。臨床護士的職業環境比以往更加復雜，執業過程中，除了要防護一些物理、化學和微生物因素對護士身體健康造成的傷害外，還要防范醫療護理糾紛對護士職業生涯的傷害[1]。發生護理不良事件后，對臨床護士的身心健康都會造成一定影響，這種影響如果能夠得到積極有效的疏導，對護士的職業生涯會有好的幫助，而如果引導不夠勢必會引起護士的煩躁、焦慮及對職業產生疑惑。

1 護理不良事件的定義

護理不良事件是指與護理相關的傷害，即在診療護理過程中任何可能影響患者診療結果，增加患者痛苦和負擔，延長治療時間，并可能引發醫療糾紛或醫療事故的事件[2]。WHO對患者安全事件分類[3]中，醫療不良事件中還包括院內感染、患者營養、文件記錄錯誤等事件。越來越多的實踐證明，醫療差錯和不良事件報告系統能促進醫療質量和患者安全[4-5]。

2 發生護理不良事件后護士的心理狀態

2.1 缺乏護理安全氛圍導致護士產生恐懼心理 由于受市場經濟沖擊、醫療糾紛、經濟索賠等因素的制約，以及缺乏安全文化理念，護士發生護理不良事件后，容易出現心理煩躁、壓抑、苦悶。袁曉莉等[6]報道，有72.86%的護士，怕病人或其家屬知道后吵鬧不休，怕被投訴占66.18% ，怕領導批評、受處分占44.29%，不敢公開承認自己的差錯21.43%。國外學者的研究也表明，醫護人員對護理不良事件的認知不足是影響其報告的態度及行為的重要因素之一[7-8]。

2.2 偏重的處罰模式導致護士焦慮、抑郁情緒 哈佛大學公共衛生學院教授、病人安全專家Ieap博士[9]提出，發生差錯后，擔心被懲罰是醫療機構內病人安全促進的唯一最大障礙。發生差錯后，來自管理者、病人、家屬的不理解以及責任的落實承擔，更讓發生護理不良事件護士們的心理承受著多重壓力，且這種壓力沒有釋放之處，也就造成了護士心理的焦慮情緒，同時導致患者安全處于種種隱患之中，護士發生護理不良事件后，心理狀況令人堪憂[10]。

3 改變思維，建立安全有效的管理模式

3.1 轉變傳統處罰模式構建以人為本的管理模式 國內傳統的護理安全管理模式常將錯誤或意外直接歸咎于護理人員的個人安全行為與防范意識不強，卻往往忽略了非常重要的系統失誤因素是否得到控制。對護理不良事件傳統的處理原則多是以分析個人原因，查找當事人和科室的責任，通過批評、通報和懲罰等手段來解決問題[11]。管理者對護理人員所發生的安全事故，要從主觀和客觀上來分析，如果是護士的主觀因素造成的，則應嚴加考核；而對于客觀因素造成的安全事故，應以教育為主,如果無論什么原因發生的安全事故，總是找理由對護理人員進行經濟方面的處罰，這樣就會造成有的護理人員發生了護理不良事件后心理壓力大，能瞞則瞞，這反而對護理行業的安全管理是不利的[12]。有報道[13]，醫院成立“護理不良事件安全委員會”，建立“護理不良事件主動報告制度”，以鼓勵護理人員主動報告，并對全院護理不良事件進行分析、總結及整改。有研究[14]報道，在非懲罰性的環境下，員工更樂于指出系統的缺陷，報告各類不良事件和安全方面的隱患。因此，研究和建立一個有效、通暢、無障礙的報告系統是保證患者安全的重要條件。

3.2 建立不良事件自愿報告制度及相關分析機制 在日常護理工作中，護理風險雖然不可能完全避免，但管理者可以通過建立有效的安全管理制度及流程，達到減少和規避護理風險的目的[15]。管理者加大對上報不良事件的相關分析研究，找出隱藏的、深層次的原因，更多地考慮系統上、管理上存在的問題，從根本上去改善或改變環境，減少不良事件發生率，加強錯誤信息分享醫護共同參加，共同分析討論，溝通協調，達成共識[16]。在討論分析、鑒定護理不良事件時，管理者要正確評估和分析發生護理不良件的護士心理狀態和客觀因素，有針對性地通過科學的量表評估，了解護士的心理問題及承受程度，并進行合理的心理疏導，幫助護士走出個體發生護理不良事件所產生的陰影。

3.3 建立有效的護理風險管理和安全文化 近年來，國內外對安全文化的研究[17]表明，安全文化的核心就是安全理念、安全管理必須明確各級責任主體。良好的氛圍加便捷的上報系統，形成從必須到自愿，從被動到主動報告，只有這樣，才能對不良事件進行分析和改進。

3.4 加強風險管理培訓，實施案例分析教育法 管理者通過各種方式對護士進行醫療風險防范能力的培訓、差錯應對方面的培訓，了解差錯的形式、發生原因，掌握處理差錯的技能[18]。案例分析教育方法學習及安全措施的建立，可以使臨床科室的護理差錯事故發生率明顯降低。護理工作具有很大的重復性，在反復單一的重復勞動中容易麻痹大意，護理工作又有一定的風險性，對疑難病癥的病情變化及風險可測量性有一定難度，因此，通過案例分析，幫助護士找到可能影響病人安全的隱患，提高辨別、規避風險的能力。定期組織安全學習，能使臨床護士心中長存安全意識，具備慎獨精神，能更好地按照操作規程和制度進行醫療行為[19]。3.5 醫院管理者加大對護理人力的支持 目前仍有很多醫院領導普遍存在“重醫療輕護理”的現象，護士的專業地位得不到認可，實際工作中所獲得的價值與期望值差距較大[20]。雖然醫院每年招聘護理人員，但護士離職率較高，護理隊伍不穩定，導致低年資護士工作能力不強，帶來諸多護理安全隱患，護理管理者應加強對低年資護理人員的崗位培訓和帶教，強化三基三嚴，是減少護理不良事件發生的關鍵[21]。

4 小結

發生護理不良事件后護士產生焦慮情緒，如何對發生不良事件的護士心理進行癥狀的醫學量表評估及指導，管理者如何對經量表評估后存在焦慮癥狀的護士進行心理干預，讓護士心理承受的壓力得到釋放，緩解護士心理焦慮情緒，讓護士學會控制自己的情緒，學習合理減壓，從而提高護士應變能力及遇到困難時的心理承受能力，維護身心健康，是現代護理管理者的一個研究主題。

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廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(編號：Z2012563)

楊媛媛(1972-)，廣西，本科，副主任護師，護士長，研究方向：護理管理

R471

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1002-6975(2015)07-0617-03

2014-11-06)