牙全瓷貼面粘接的護理配合

王紹霞 齊聰聰

(山東省煙臺市口腔醫院，山東 煙臺 264000)

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牙全瓷貼面粘接的護理配合

王紹霞 齊聰聰

(山東省煙臺市口腔醫院，山東 煙臺 264000)

目的 探討牙全瓷貼面粘接的護理配合及效果。方法 選擇60例需行牙瓷貼面粘接的患者，術前做好醫患溝通并加強心理護理；術中配合醫生完成貼面的試戴、粘接；術后配合醫生進行醫學數碼攝影以及修復后健康宣教及定期回訪。結果 60例患者隨訪1～3年，58例瓷貼面粘接效果理想，患者滿意，2例因患者原因發生瓷面脫落。 結論 瓷貼面的護理配合尤為重要，完善細致的護理配合使得粘接效果好，患者滿意度高。

牙齒； 瓷貼面粘接； 護理配合

Dental; Porcelain veneers bonding; Nursing cooperation

牙瓷貼面是應用粘接材料將薄層人工瓷修復體固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的缺損、變色等缺陷的一種修復方法。由于此類修復可不備牙或少備牙，能最大限度保留牙體組織，作為一種保存性修復治療手段，瓷貼面現已被廣泛用于臨床美學修復[1]。熱壓鑄造陶瓷(Empress)因具有美觀、透明度高、強度好等優勢，目前作為全瓷貼面的修復材料臨床應用廣泛。樹脂類粘接劑以及粘接技術的不斷進步，大大增加了粘接界面的粘接強度，擴大了瓷貼面的應用范圍[2]。瓷貼面沒有全冠等修復體的固位型，因此，粘接是保證修復成功的最重要的一步[3]。瓷貼面的粘接臨床操作步驟繁瑣，對粘接技術敏感性高，為了取得更好的修復效果，減少失敗率，其護理配合至關重要。現就我科全瓷貼面粘接的護理配合總結如下。

1 一般資料

選擇2011年9月-2013年10月在我院修復科就診的60例瓷貼面修復的患者，其中男性26例，女性34例。年齡18～60歲，臨床診斷：氟斑牙20例，四環素牙8例，牙體切角缺損19例，牙間隙過大6例，錐形牙4例，輕度扭轉牙3例。

本組60例患者隨訪1～3年，58例瓷貼面完整，牙齦顏色正常，瓷貼面顏色匹配良好，患者滿意；2例患者發生瓷貼面脫落，脫落原因與患者的不正確使用有關。完善細致的護理配合可使全瓷貼面粘接效果好，縮短診療時間，患者滿意度高。

2 護理配合

2.1 心理護理 引導協助患者坐上椅位，向患者介紹治療過程及配合方法，試戴所需時間，消除患者的顧慮，使患者最佳地配合。試戴粘接前要適時對患者的貼面進行贊美，使患者得到認同滿足感。

2.2 診前準備 準備口腔常規檢查器械、安裝三用槍工作頭、高速渦輪機、慢速直機、吸唾器、瓷貼面粘接套裝(Variolink Veneer Ivoclar Vivadent)、瓷貼面粘接套裝(Ivoclar Variolink公司)、光固化機、75%酒精棉球、棉卷、咬合紙、牙線、聚酯薄膜。

2.3 粘接術的護理配合

2.3.1 貼面試戴 (1)首先協助醫生共同觀察瓷貼面在模型上能否順利就位、邊緣密合性及貼面的外形和排列。(2)調整椅位和燈光，在患者口內試戴，貼面順利就位后，根據備牙前的比色結果，選擇相應的試色糊劑，涂布于貼面的組織面，交與醫生進行試戴，協助醫生觀察貼面的色澤、外形和排列，并與患者進行溝通，對貼面進行適當的贊美，使患者獲得自信和滿足感。

2.3.2 貼面和牙體預處理 (1)貼面預處理：護士戴乳膠手套，用75%的酒精消毒、吹干貼面；用5%氫氟酸酸蝕貼面組織面(但要避免酸蝕劑沾染到唇面影響瓷貼面光澤)60 s，加壓沖洗15 s以上，吹干。因手套已沾有氫氟酸且已潮濕，故應重新更換乳膠手套。涂抹硅烷偶聯劑(Monobond-S)60 s、吹干。涂抹光固化粘接劑(Heliobond)，三用槍吹勻備用[4]。整個操作過程中注意貼面不被污染，之后將處理后的貼面按順序排列，保存于專用的小盤內，避光并防止被污染。(2)牙體預處理：牙體表面清潔；唇面使用30%的磷酸酸蝕60 s，沖洗、吹干；涂抹牙本質粘接劑(SyntacPrimer)15 s，吹干；涂抹牙本質粘接劑(SyntacAdhesive)10 s，吹干；涂抹光固化粘接劑(Heliobond)，吹勻[4]。操作中護士除了準確傳遞器械和材料、準確計時外，還要注意做好隔濕和保護，避免酸蝕劑接觸患者軟組織，及時吸唾，避免牙體被污染。

2.3.3 貼面的粘接 護士取適量已經選好顏色的樹脂粘接劑(糊劑和催化劑1∶1)于紙板上，用塑料調刀調和，時間為10 s，將調拌好的粘接劑均勻涂抹在瓷貼面組織面上，避免中間空缺或留有氣泡，交于醫生，將貼面準確就位。用光固化機沿著唇側及近遠中面各照射2～3 s，使得瓷貼面初步固定，大塊多余的粘接劑初步凝固，醫生用潔治器小心除去多余的粘接樹脂。拉出排齦線，同時帶出邊緣多余的粘接劑，徹底清除粘接劑的殘渣，在齦端、近中、遠中各部位再照射40 s，完成固化步驟。調磨、拋光，囑患者24 h內勿使用貼面牙，以保證獲得最大粘接效果。特別注意的是，如果涉及到多個貼面修復體粘接時，護士應嚴格“三查七對”，每一步都要細心核對粘接順序、牙位是否相符等，避免出錯。

2.4 粘接術后的護理配合

2.4.1 修復效果信息采集 數碼相機攝取患者牙齒美容修復后的微笑照片和局部照片，輸入計算機，為患者建立資料檔案，與術前及術后每次復查結果相比較。

2.4.2 粘接后的健康宣教 指導患者避免用貼面牙啃過硬的食物(如甘蔗、骨頭、嗑瓜子等)，盡量減少前牙對刃切斷的咬合動作，正常刷牙，必要時用牙線清理，如發現瓷貼面因意外崩裂，應及早更換，以免形成繼發齲壞，并定期復查。

3 討論

根據現有的口腔修復技術，瓷貼面要獲得成功，醫、護、患三者的作用缺一不可，只有三者很好的配合才能獲得滿意的修復效果[5]。

選擇進行牙瓷貼面修復的患者，一般對自身美觀要求較高，或前牙存在美容缺陷，其對美觀方面的期望值往往較高，因此，當最終的修復效果與患者的期望值之間產生偏差時，便容易產生醫療糾紛。因此，在貼面修復整個過程中的心理護理、醫患溝通非常重要。術前除了耐心聽取患者的要求外，還應根據患者自身情況和現有的技術水平，如實告知可能的預期效果，增加患者對醫師的信任，更大程度提高修復的成功率[6]。

在觀察隨訪的60例病例當中，有2例患者發生瓷貼面脫落，脫落原因與患者的不正確使用有關(患者嗑瓜子和咬硬物造成的)。這說明，對于有口腔不良習慣者，除了修復，術前通過健康宣教和行為干預等，改變其不良習慣外，修復術后同樣應及時向患者做好宣教工作，詳細介紹如何正確使用、維護修復體，并進行衛生指導和定期回訪，才能有效延長修復體的使用期限。

瓷貼面的粘接程序繁瑣，在治療中，護士要熟悉瓷貼面粘接的全過程，清楚醫生的工作程序，進行恰如其分的輔助，例如調節舒適體位和燈光，協助隔濕，正確及時傳遞器械，核對患者的修復牙位與修復體，進行貼面的消毒、預處理和粘接處理，協助粘接固化，準確的計時等，只有熟悉瓷貼面粘接的每處細節，才能熟練進行護理配合，協助醫生高效完成粘接步驟[7]。修復科護士除了要熟練掌握并應用口腔專科護理的基本技術，如體位技術、吸唾技術、防感染技術、器械傳遞技術、粘接劑調拌技術、溝通技術、健康宣教技術，還要不斷學習。應用Variolink Veneer瓷貼面粘接系統粘接瓷貼面，對護理工作提出更高要求，只有全面掌握其性能、特點、注意事項、操作方法等，才能更好地應用。

綜上所述，瓷貼面粘接是一個步驟繁多、操作精細的過程，規范化護理配合，是影響其修復效果的重要因素，熟練規范地護理配合，有助于縮短患者的就診時間，減輕不適感，從而有利于提高患者對修復治療的滿意度。

[1] 樊聰.瓷貼面修復技術[J].口腔頜面修復學雜志，2014,15(2)：119.

[2] 程竑，張富強. 瓷貼面修復體與牙釉質黏結強度的研究進展[J].上海口腔醫學,2014,23(1):120-125.

[3] 趙銥民，陳吉華.口腔修復學[M]. 6版.北京：人民衛生出版社，2008：189-195.

[4] 陳云濤, 賈霄云.影響瓷貼面修復粘接效果的因素及相應護理措施[J]. 現代口腔醫學雜志,2004,18(3):286.

[5] 譚文宏，趙英華.瓷貼面修復中的護理措施[J].中國美容醫學，2011，20(8)：1296.

[6] 楊蘇琴，農晨. 全瓷貼面修復的臨床護理[J]. 中國美容醫學，2012，21(9)：238-239.

[7] 林雪瑩，羅珍，劉湘寧.前牙全瓷美容修復規范化操作的護理配合[J].廣東醫學，2014，35(6)：964.

王紹霞(1970-)，女，山東，本科，主管護師，護士長，從事口腔修復護理及管理工作

R473.78,R781.05

B

1002-6975(2015)07-0639-02

2014-10-28)