胸廓出口綜合征患者顯微神經外科治療圍手術期的護理

張利

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

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胸廓出口綜合征患者顯微神經外科治療圍手術期的護理

張利

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

目的 總結胸廓出口綜合征顯微外科治療的臨床護理方法和觀察要點。方法 對2012年10月-2013年12月收治的7例胸廓出口綜合征患者術前做好心理護理，術后密切觀察氣胸、乳糜漏、淋巴積液等并發癥，制定康復運動護理方案，促進患者早日康復。結果 術后隨訪6～9個月：肩背部疼痛癥狀完全消失，且無肢端麻木感，恢復正常日常生活者4例；肩背部疼痛消失，患側仍伴有肢端麻木癥狀，但不影響原來工作者2例；肩背部疼痛及肢端麻木癥狀較術前有所緩解，仍影響日常正常工作、生活者1例。結論 顯微神經外科治療胸廓出口綜合征能更充分保護臂叢神經及其供血血管，術后臨床效果良好。

胸廓出口綜合征； 顯微外科； 治療； 圍手術期護理

Thoracic outlet syndrome； Microsurgery； Treatment； Peri-operative nursing

胸廓出口綜合征(Thoracic 0utlet SyndrOtlle；TOS)又稱臂叢神經血管受壓征或椎孔外頸神經卡壓綜合征，是臂叢神經和(或)鎖骨下動靜脈在胸廓出口處受壓而引起的一系列癥侯群，是臨床中較難診治的疾病之一[1]，因其癥狀、體征呈多樣化,造成診斷困難，常被誤診為頸椎病而延誤治療[2]。我院2012年10月-2013年12月對7例TOS患者進行斜角肌切斷及臂叢神經外膜松解術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共7例，女5例，男2例；年齡30～65歲，男性2例均為右側；女性右側2例，左側3例，上干型1例，血管型1例，下干型5例。臨床表現主要以頸肩背部疼痛不適、患肢麻木，其中1例血管受壓型女性患者右側面部及上肢厥冷、畏風吹長達20余年；5例有夜間麻醒史，影響正常生活工作。7例患者都曾被當作頸椎病反復針灸理療長達半年以上，無明顯效果。

1.2 手術方法 鎖骨上、胸鎖乳突肌后沿皮紋橫切口，徹底松解胸廓出口處粘連卡壓的臂叢神經。曲安奈德5 mL加羅哌卡因5 mL，分別注入臂從神經的神經根、神經干部及切斷的斜角肌處。傷口內置橡皮引流條后縫合切口。

1.3 評價方法 術后隨訪6～9個月，根據Wood[3]及Roosldl等[4]提出的評價標準：優：癥狀完全消失，能勝任原來工作，日常生活正常；良：殘留部分癥狀，不影響原來工作；中：癥狀部分緩解，影響工作；差：癥狀無緩減或加重。

1.4 結果 本組患者優4例，良2例，中1例。術后患者頸肩麻痛短時間內(約2～3 min)幾乎完全消失，患側肢體肌力明顯好轉；1例血管型患者自覺患肢轉暖，患側面頰出現潮紅。

2 護理

2.1 心理護理 做好術前健康宣教，向患者講解術前準備、術中配合要點，術后可能會出現的并發癥，告知患者術后堅持康復訓練的方法及重要性，消除患者的恐懼心理，使其以最佳狀態配合手術和術后治療護理。

2.2 舒適體位 以頭高斜坡位為宜，早期限制頭部活動，必要時使用頸托，減少傷口出血和血腫。

2.3 氣胸護理 氣胸是該手術最常見并發癥[5]。術后床旁心電監護，護士嚴密觀察生命體征及有無胸悶、胸痛、呼吸困難及缺氧表現，肺部聽診呼吸音是否減弱或消失。一旦發現異常及時處理并做好護理。本組病例無1例氣胸發生。

2.4 乳糜漏及淋巴積液護理 乳糜漏絕大多數發生在左側，損傷匯入胸導管的淋巴管，術后即可造成乳糜液外溢[6]。術后一旦發現呈乳糜樣引流液，提示此并發癥，立即引流抽盡乳糜液后拔除引流條，無菌紗布加壓包扎傷口，必要時佩戴頸托為傷口加壓。頸托松緊適宜，避免壓迫氣管和皮膚致局部組織缺血壞死形成壓瘡。本組患者無此并發癥發生。

2.5 保持傷口引流通暢 術后給予橡皮引流條引流，密切觀察傷口滲液、滲血情況，注意引流液量、顏色、性質，作好記錄。保持傷口敷料清潔干燥，預防感染。本組患者無傷口血腫形成及感染發生。

2.6 有效康復訓練 根據累及的神經不同制訂訓練方案。指導患者及家屬堅持不懈、循序漸進地進行康復訓練。訓練次數由少到多，訓練強度從小到大，訓練進度視患肢肌力而定。1～2級肌力，在主動收縮肌肉的基礎上，借助外力予以幫助；3級肌力，可主動運動；4級肌力，可行抗阻力訓練。(1)對上干卡壓型患者：主要指導以肩外展上舉和肘屈曲功能為主的訓練， 改善累及腋神經、肌皮神經所致的患肢肱二頭肌和三角肌萎縮無力。(2)對下干卡壓型患者：主要訓練以手指、拇指的抓、捏、屈、內收外展及對指、對掌等精細動作為主。指導患者用力伸指、握拳、抓握不同形狀物品；訓練指腹拿捏物品，增強肌力，使手部動作協調。從而改善累及尺神經、正中神經所指的患肢屈指肌、屈腕肌、屈拇肌、手內在肌萎縮無力。(3)全臂叢卡壓型：除累及以上神經外，還累及橈神經。訓練以屈腕、背伸活動為主。同時指導肩外展上舉和肘屈曲，用力伸指、握拳、抓握不同形狀物品；鍛煉指腹拿捏物品，增強肌力，使手部動作協調。

3 小結

TOS癥狀復雜，病程較長，往往多方求醫。根據TOS患者心理特點做好心理護理，減輕焦慮恐懼心理。術后加強傷口及引流液的觀察和護理，保持引流通暢，注意引流液的量、顏色及性質，預防傷口滲血、乳糜漏及淋巴積液形成；密切觀察患者呼吸體征及SpO2，及時發現并處理閉合性氣胸等并發癥。針對不同類型的TOS所累及的不同神經制訂不同的康復訓練方案，指導患者及家屬做康復訓練，促進患肢功能早日恢復。

[1] Maxwell-Armstrong CA, Noorpri BC, Haqua SA.Long term results ofsurgical decompression of outlet compression sysdrome[J].J R Coil Surg edinb,2001,46:35-38.

[2] Atasoy E.Combined surgical treatment of thoracic outlet sysdrome: transaxillary first rib resection and transcervical scalenectomy[J].Hand Clin,2004,20:71-82.

[3] Wood VE, Twito R, Verska JM. Thoracic outlet sysdrome: The result fist rib resection in 100 patients[J].Orthro Clin North Am,1998，19:131-146.

[4] Roos DB,Thoracic outlet sysdrome: update[J].Am J Surg,1987,154:568-573.

[5] 陳德松.關于TOS的病因和診治[J].中華手外科雜志，2005，21：321-322.

[6] 陳德松.胸廓出口綜合征[M].上海：上海科學技術出版社，2007：99-101.

張利(1979-),女,湖北,本科,主管護師,護士長,從事臨床護理及管理工作

R473.6

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1002-6975(2015)07-0646-02

2014-10-30)