腹橫紋小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝體會

孫偉佳

河南息縣中醫院普外科 息縣 464300

2012 -01—2014 -01，我院對56例腹股溝斜疝患兒，在氯胺酮靜脈全麻下，采用腹橫紋處小橫切口，行單純疝囊高位結扎術治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患兒中，男52例(右側34例，左側18例，嵌頓疝3例)，女4例(右側2例，左側2例);年齡1～9歲。全部患兒的臨床表現及彩超檢查均符合腹股溝斜疝的診斷標準。入院時各項常規檢查均無異常。

1.2 方法 氯胺酮靜脈全麻，嵌頓疝患兒先行手法還納。取仰臥位，用棉墊將患側臀部墊高5 cm，使腹股溝區皮膚緊張。常規消毒后鋪無菌巾。在患側下腹皮橫紋腹股溝管外環口的體表投影處，沿皮橫紋做一長約1.0～1.5 cm 的橫切口切開皮膚，用兩把小紋式血管鉗探入皮下組織內，稍微交替分離至提睪肌筋膜(女孩至子宮圓韌帶)。在精索前內側可見灰白色疝囊。用紋式鉗提起疝囊底部并向上鈍性分離，直至內環口處的疝囊頸部(腹膜外脂肪處)。用4 號絲線將疝囊頸部結扎后貫穿縫扎，距疝囊頸結扎處遠端1 cm 剪去多余疝囊。將睪丸牽拉至陰囊底部，以防發生醫源性隱睪。女孩由于圓韌帶常與疝囊緊密粘附，可不予分離，在內環處一起結扎［1］。檢查創面無出血后用可吸收線縫合皮下組織1～2 針，用輸液貼將切口兩側皮緣對合拉緊粘貼。麻醉完全清醒后即可進食。住院觀察1～2 d，若無異常便可出院。囑定期來院復查。

2 結果

全組病例均順利完成手術，切皮至找到疝囊時間1. 5～4.0 min，手術時間8.5～15.4 min，住院時間1～2 d 康復出院。術后對51例患兒行6～12個月隨訪，未發現醫源性隱睪及術后復發病例。幾乎看不到隱蔽在腹橫紋內的細小切口瘢痕。

3 討論

嬰兒出生不久鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不全，就形成先天性腹股溝斜疝。1 歲以下的嬰幼兒可暫不手術，可采取棉線束帶或繃帶壓住腹股溝深環，防止疝塊突出并給發育中的腹肌以加強腹壁的機會［1］。

1 歲以后若不能自愈，隨著時間延長，疝內容物可壓迫同側精索或睪丸而致成年后發生不育的可能。且在等待自愈的過程中，一旦發生嵌頓引起腸壞死，可危及能患兒的生命。因而對1歲以后沒有自愈的患兒應手術治療，單純疝囊高位結扎術可獲滿意效果［2］。

3.1 本術式的解剖學依據 與成年人斜行的腹股溝管不同，小兒腹股溝管具有短(約1 cm)、平(外環口與內環口近乎在同一水平上且位于皮橫紋處)、直(近乎垂直從內環口通向外環口)的特點。因此小兒腹股溝斜疝的疝囊位于患側皮橫紋腹股溝管外環口處的皮下組織內，且疝囊頸距外環口僅1cm。所以不必打開腹外斜肌腱膜及外環口進入腹股溝管，僅經腹橫紋小切口就可在外環口處的皮下組織內找到疝囊，并稍加游離即能在疝囊頸處予以結扎。由于嬰幼兒腹部肌肉在發育過程中可逐漸強壯而使腹壁加強，故只需行單純疝囊高位結扎就可以達到治療目的，不必同成人一樣對腹股溝管后壁或前壁進行加強。

3.2 本術式的優勢 (1)手術操作簡單、易于掌握，手術時間明顯縮短(7.0～14.5 min)。(2)用可吸收線縫合皮下組織，皮膚切口用輸液貼粘合。加之橫切口小(1～1.5 cm)且隱藏于腹橫紋內，切口愈合后平整無明顯瘢痕。(3)住院時間短(1～2 d)，無需特殊的設備和器械，費用低廉。(4)手術創傷小，并發癥少，復發率低。尤其適合在基層醫院開展。

3.3 注意事項 (1)術者必須熟悉小兒腹股溝區的解剖結構，熟練掌握快速、準確尋找疝囊和處理疝囊的技巧［3］。(2)切皮時應避開腹壁淺靜脈。(3)游離疝囊的過程中時，應避免過度牽拉或損傷精索內的血管及輸精管。小兒疝囊壁菲薄，若發現疝囊破損，應及時修復，以免復發。(4)若疝囊巨大，可在返折處橫斷疝囊，將疝囊近側鈍性分離至腹膜外脂肪處后結扎后貫穿縫扎。疝囊遠側斷面需嚴密止血，避免術后陰囊血腫。(5)疝囊高位結扎后應牽拉該側睪丸，防止睪丸上移形成醫源性隱睪。

近幾年隨著腹腔鏡技術的普及開展。腔鏡手術已被用于治療腹股溝疝。其主要優勢在于:可同時行雙側疝囊高位結扎術或一側疝囊高位結扎、對側探查術。但腹腔鏡手術對醫生的技術水平要求較高，需要特殊的設備和器械，手術費用較高等，在基層醫院開展受到一定程度的限制。我們在氯胺酮靜脈麻醉下，采用腹橫紋小橫切口，行單純疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，結果顯示，術中基本無出血、創傷小，手術操作簡單、易于掌握，手術時間、住院時間短，無需特殊的設備和器械，費用低廉、家長樂意接受，切口愈合后平整無明顯瘢痕，并發癥少、復發率低。是治療小兒腹股溝斜疝的理想術式，值得在基層醫院推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:325.

［2］李軍. 微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析［J］. 中國藥物與臨床，2012，12(8):1 094 -1 095.

［3］陳文革.小切口與傳統手術在小兒疝氣中的價值研究［J］.中國社區醫生，2012，14(3):324 -325.