食管癌術后吻合口瘺的護理體會

劉東英

鄭州大學附屬腫瘤醫院(河南省腫瘤醫院)護理部 鄭州 450008

食管癌術后吻合口瘺是最常見、最危險、最嚴重的并發癥，可危及患者的生命［1］。及時做好食管癌患者術后整體護理，可降低并發癥的發生率，提高預后質量。2012 -03—2014 -07，我院對11例食管癌術后吻合口瘺患者采用整體護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院食管癌手術吻合口瘺患者21例，男13例，女8例;年齡39～79 歲，平均58.6 歲。將21例患者隨機分成觀察組與對照組，分別為11例、10例。2 組患者的基本資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用整體護理，具體方法如下。

1.2.1 基礎護理 幫助患者勤翻身，按摩受壓部位，避免出現壓瘡。密切監測患者的呼吸、血壓、脈搏，特別是血壓的變化，一旦收縮壓＜90 mm Hg、高熱、心率快、血氧飽和度降低時，應及時匯報醫生，給予對癥處理。給予口腔護理，室內開窗通風及紫外線消毒等。

1.2.2 心理護理 根據患者的心理特點給予針對性心理護理。耐心講解吻合口瘺的治療方法及成功案例，消除患者恐懼、焦慮等不良心理，保持良好心態，使其積極配合治療。

1.2.3 胃腸減壓護理 妥善固定胃腸減壓管。保證引流通暢，防止牽拉滑脫。定時觀察、記錄引流液的顏色、性質及量。若為大量鮮血，首先考慮是否吻合口出血，立即匯報醫師給予處理。

1.2.4 胸腔閉式引流護理 生理鹽水500 mL+慶大霉素16 萬與0.5%甲硝唑500 mL 交替滴注，持續沖洗胸腔，2 次/d。并隨時調整引流管位置，協助患者處于合理體位，保證引流通暢，避免胸腔內感染。

1.2.5 營養支持護理 通過空腸造瘺給予營腸內養支持。于造瘺24～48 h 開始試灌，初始量為50 mL 左右，每間隔2～3 h，逐漸增加至200～300 mL，根據具體情況總量可達2 000～3 000 mL/d。滴注后，再注入20 mL 溫開水，保持造瘺管通暢。

1.2.6 并發癥護理 吸氧，鼓勵患者咳嗽，定期協助患者翻身、拍背、排痰，預防肺部感染的發生。吻合口瘺早期使用抗生素治療，并加強對手術切口的管理，避免發生胸腔感染。

1.3 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0 軟件，數據以(±s)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組療效比較 觀察組11例全部治愈，治愈度100%，對照組治愈9例，治愈率90%，兩組比較，差異無統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 瘺口愈合時間、患者滿意度及醫療糾紛 觀察組術后吻合口瘺愈合時間、滿意度、均優于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組吻合口瘺愈合時間、滿意度及醫療糾紛比較

3 討論

吻合口瘺往往發生于術后2～7 d，可由多種因素造成，早期預防、及時發現是提高治愈率的關鍵。本組吻合口瘺的發生原因可能為:⑴長時間，過大劑量及大范圍放療，造成食管組織纖維化、脆性加大，愈合功能降低。⑵術前營養不良、低蛋白血癥。⑶吻合技術欠佳，吻合口血運障礙。⑷術中胃游離未充分，胃提高頸部與食管吻合，致使局部吻合口張力偏大。⑸局部組織感染。⑹術后胃管堵塞，引流不暢，從而吻合口張力過大。⑺術后過早、過量、過快的飲食及機體免疫力低下等。近年來，手術水平的不斷提高，吻合口瘺發生率也有所降低。但吻合口瘺發生率仍達3%～10%，病死率約5%［3］。故提高治愈率，減少病死率仍是重要課題。

本組結果顯示，兩組治愈率比較，差異無統計學意義。觀察組吻合口瘺愈合時間明顯短于對照組，滿意率達100%，說明整體護理可縮短吻合口瘺患者的住院時間，提高患者滿意度。

［1］楊日芳.食管癌術后并發胸內吻合口瘺的護理對策［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(2):180 -181.

［2］鄉杰卿，林曉英，辛明珠.食管癌術后吻合口瘺的原因分析及護理［J］.中國護理管理，2013，15(1):138 -140.

［3］劉桂梅.食管癌術后頸部吻合口瘺的護理［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37(12):147 -149.