早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響

胡蘭

河南信陽市中心醫院腫瘤外科 信陽 464000

由于不能正常進食，食管癌常導致患者營養狀況差和免疫力低下，并發癥率和病死率高［1］。早期營養支持及有效護理可顯著改善治療效果［2］。2012 -02—2014 -02 間，我院對接受食管癌患手術的患者，術后給予早期營養支持和綜合護理干預，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將120例食管癌患者分為干預組和對照組，各60例。干預組:男36例，女24例;年齡(54. 62 ±4.78)歲。體質量(59.30 ±5.4 0)kg，病程(1.20 ±0.30)a。對照組:男32例，女28例;年齡(53.80 ±5.70)歲。體質量(60.1 ±5.1)kg，病程(1.10 ±0.20)a。2 組患者性別、年齡、病程、體質量及病程等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:(1)基礎護理:禁食、胃腸減壓、補液。(2)病情觀察:密切觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化，若出現異常，及時向醫師匯報并協助處理。(3)口腔護理:囑患者用生理鹽水漱口，1 次/2～3 h，以免發生感染。干預組:在對照組的基礎上給予早期營養支持及綜合護理干預。(1)腸內營養支持:利用術中留置的鼻腸營養管，滴注含有蛋白質、碳水化合物、脂質、纖維素和礦物質等的腸內營養混懸液。術后第1天給予患者常規周圍靜脈注射液，并經鼻腸管注入0.9%、30℃的氯化鈉液。第2天用微量泵經鼻腸管注入腸內混懸液250 mL。第3天根據患者的反應逐漸加量，但不能超過1 800 mL/d。在輸入過程中，采用加溫器維持營養液的溫度在38℃。注入過程中如患者出現腹脹，可放慢注入速度。若營養液注入不暢，應暫停泵入，進行沖管，營養管通暢之后再恢復泵入。(2)心理護理:由于食管癌患者大多具有恐懼、擔憂、絕望等不良情緒，不利于術后康復。醫護人員多與患者溝通和交流，鼓勵患者說出各種感受，針對性做好解釋和安慰工作。向患者列舉一些成功的案例，讓患者保持樂觀精神，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。(3)健康教育:護理人員要及時向患者講解疾病及腸內營養的方法、優點和配合事項。指導、監督、鼓勵患者在身體狀況允許的條件下早期進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標 術后患者進食時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復時間。術后1 周觀察患者的血清白蛋白、外周血淋巴細胞水平以及體質量情況［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組胃腸功能恢復情況 干預組患者胃腸功能恢復情況優于對照組，2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組胃腸功能恢復情況(±s)

表1 2 組胃腸功能恢復情況(±s)

組別例數 進食時間(min)肛門排氣時間(min)肛門排便(min)腸鳴音恢復時間(min)干預組60 76.2 ±6.1 71.3 ±9.3 80.9 ±7.1 63.5 ±5.3對照組 60 93.1 ±5.8 90.1 ±9.7 94.8 ±7.8 81.9 ±7.1 χ2/t 值 15.5522 10.2080 6.0098 24.8290 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 組患者術后營養恢復指標比較 干預組患者在血清白蛋白、外周血淋巴細胞水平以及體質量方面顯著優于對照組患者，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者的營養恢復指標比較(±s)

表2 2 組患者的營養恢復指標比較(±s)

組別例數 血清白蛋白ρ(g·L -1)外周淋巴細胞109 L -1體質量(kg)干預組60 0.29 ±0.03 2.42 ±0.21 57.4 ±5.2對照組 60 0.23 ±0.05 2.12 ±0.12 51.9 ±4.6 t 值 7.9705 9.6077 6.1364 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 小結

由于食管癌患者術前出現不同程度的進食障礙，導致攝入營養不足，負氮平衡。加之手術創傷，進一步加重營養不良、貧血和免疫力低下。患者對疾病及手術的恐懼，容易引起患者焦慮、緊張、失望等不良心理，影響患者順利康復。實施早期營養支持能維持細胞代謝，滿足人體對必需氨基酸、維生素、礦物質等營養成分的需要，并改善或修復組織、器官功能，提高機體免疫力，促進患者良好康復［4］。同時實施心理及健康教育等綜合護理干預，可減少患者各種不良情緒刺激，提高治療信心和依從性，自覺的養成良好的生活及膳食習慣，利于術后恢復。

［1］陸紅艷，虞桂平. 早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響［J］. 南昌大學學報，2013，53(11):56 -57.

［2］周希碧. 食管癌術后早期應用腸內營養的臨床觀察和護理［J］. 中國醫藥指南，2012，10(26):423 -424.

［3］王從和. 食管癌患者術后應用早期腸內營養支持的臨床研究［J］. 中國醫藥指南雜志，2013，15(1):18 -19.

［4］黎介壽.我國臨床營養支持的過去與未來［J］，中華外科雜志，2001，39(1):17 -18.