多發性骨關節創傷60例治療分析

劉廣州

河南汝州市人民醫院骨傷科 汝州 467599

多發性骨關節創傷是指兩處以上以骨關節損傷為臨床表現的嚴重多發性損傷。多由外部暴力導致［1］，可導致未直接受傷的遠處器官組織和生命系統的功能損害或衰竭，甚至危及生命［2］。因此，及時對傷情做出正確預判、評估并有效實施治療是提高救治成功率、改善預后的關鍵。2012 -01—2014 -01 間，我院共收治60例多發性骨關節創傷患者，現對患者的臨床救治資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男40例，女20例;年齡15～60 歲，平均(33.26 ± 4.18)歲。致傷原因:交通事故傷36例(60.00%)，高處墜落傷14例(23.33%)，暴力及機器壓砸傷10例(16.67%)。四肢骨折30例，多發肋骨骨折合并脊柱椎體骨折12例，多發性肋骨骨折合并血氣胸10例，多發性肋骨骨折合并腹腔內臟損傷4例，多發骨折合并顱腦損傷4例。開放性創傷16例，閉合性創傷44例。

1.2 治療方法 及時給予清創縫合、包扎止血等基礎急救措施。根據患者的臨床特征及診斷結果，確定具體急診或擇期骨折修復等手術治療方案。本組急診進行內固定術48例，擇期內固定手術12例。分別采用外固定架32 處，鋼板螺絲釘固定22 處，重建鋼板11 處，其他10 處。對多發性椎體骨折者、骨折塊突入椎管壓迫或損傷脊髓者、造成截癱的患者需要急診手術探查，并通過手術使骨塊復位并內固定以解除神經壓迫。對四肢骨折并發血管及神經損傷，修復中注意保護神經。對于合并胸腹腔的內臟損傷或者顱腦損傷患者應迅速檢查患者呼吸和循環情況，監測患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸、神志變化，給予快速液體復蘇、補充血容量。積極清除氣道異物，保持呼吸道通暢，必要時鼻導管、氣管插管給氧或行氣管切開。對合并顱腦損傷的患者中有手術指征者，積極顱內引流術或去骨瓣減壓術。伴血氣胸患者行胸腔閉式引流術。對伴有腹腔內臟損傷合理選擇胃腸破裂修補術、脾切除術等治療。

2 結果

60例患者經過臨床各科室積極協作配合搶救后，58例患者病情得到有效控制控制，2例死亡。死亡原因:顱腦嚴重出血并呼吸衰竭及腎功能衰竭搶救無效各1例。58例患者均獲隨訪6個月，骨折愈合良好，未出現內固定物斷裂，骨不連等并發癥。

3 小結

嚴重多發性骨關節創傷傷情嚴重，特別是多發骨折合并有顱腦或內臟損傷的患者，傷情處理不及時或不當可危及生命。多發性骨折與關節損傷患者常伴有該肢體的多種組織結構損傷，代謝產物積聚、創傷性休克、脂肪栓塞等并發癥發生率高，加重治療難度。由于多發損傷包括了全身各個部位和系統的損傷，涉及范圍甚廣，搶救需要神經外科、胸外科、腹部外科、血管外科以及麻醉科等各專業醫生的協同治療。特別是接診時已合并循環、呼吸、意識障礙等患者，應遵循搶救優先于診斷的原則，維持循環及呼吸系統的相對穩定是多發性骨與關節損傷救治的首要目的。保證生命器官的復蘇，得到充分的供氧和灌注，待患者生命體征基本穩定，就應該對多發性骨關節損傷更進一步的處理。手術中要處理的骨折處多、創傷大又復雜，所以手術前要制定周密的科學的計劃。手術治療的原則是要快速控制損傷和科學選擇確定性的治療措施［3］。對于兩處損傷部位均較嚴重的患者，應盡量在一次麻醉的情況下給予同臺分組處理，可最大程度減少麻醉次數并盡快阻斷嚴重損傷可能會導致的某些惡性循環。有利于降低合并癥的發生率，防止器官功能衰竭，提高治療效果，促進后期功能更好恢復［4-5］。

［1］陳志躍，蔣森，烏盡弋.急診手術對骨折伴多發性創傷的治療影響［J］.浙江臨床醫學，2010，9(8):1 103 -1 104.

［2］林昂如，侯喜君，等. 骨關節多發性創傷的流行病學分析［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(6):540 -543.

［3］鄭曉勇，侯樹勛，楊潤功.多發性骨與關節損傷病例回顧分析［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(12):902 -905.

［4］周波.多發性骨與關節損傷85例臨床治療的回顧性分析［J］.醫藥前沿，2013，24(7):306 -307.

［5］陳軍，陳伯華.外傷性脊髓損傷251例臨床資料分析［J］.中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，11(19):69.