后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫療效分析

于民

河南駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463000

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病之一，對無癥狀的單純性腎囊腫盡量不進行處理，對已出現癥狀的腎囊腫應給予積極治療［1］。2011 -11—2013 -12 間，我們采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫42例，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，其中男30例，女12例;年齡30～64 歲，平均38.26 歲。左側28例，右側14例。腎上極14例，中部18例，下極10例。囊腫直徑4～9 cm。患者均出現不同程度腰痛。鏡下血尿20例，輕度腎臟功能損害12例，高血壓病6例。均經過超聲、CT 等影像學以及實驗室等檢查，符合單純性腎囊腫診斷標準。排除心、肺等功能異常及腎盂憩室、重復腎等其他腎臟疾病和手術禁忌證患者。

1.2 手術方法 氣管內插管全身麻醉，取健側90°臥位，墊高腰部。常規消毒鋪巾。于腋后線與第十二肋下緣交點處作1.5～2.0 cm切口為第一穿刺點。應用血管鉗將其分離且提起所切筋膜，游離肌層一直到腰背筋膜。采用血管鉗將腰背筋膜進行分離。用血管鉗鈍性分離肌層至腹膜后間隙。手指擴大腹膜后間隙并將腹膜前推。用自制的水囊放入腹膜后間隙，充水450～800 mL，放置約3～5 min，取出氣囊。放入10 mm 30°腹腔鏡，充入CO2氣體，氣壓維持在10～15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。在手指引導下，取腋中線髂嵴上方2 cm 處皮膚為第二穿刺點，置入10 mm Troca作為觀察通道。取腋前線與肋緣下皮膚為第三穿刺點，置入5 mm Troca，腰部切口處置入10 mm Troca。封閉切口并建立完整的后腹腔操作空間。進入后腹腔間隙后，仔細仔細辨認腰大肌、腹膜返折、膈肌角和腎周脂肪囊等標志及腎被膜的位置關系。用彎形電分離鉗或超聲刀進一步分離暴露囊腫。在囊腫中心部位電鉤切開囊壁，吸盡囊液后明確囊壁位置，提起囊壁去頂并電凝止血。距腎實質約5 mm切除囊壁。邊緣徹底止血，仔細觀察囊腫底部是否有液體溢出，證實囊腫與集合系統不相通，囊腫殘腔用碘酒、酒精處理。將橡皮引流管經腋后線切口放入并妥善固定，切除囊腫壁送病理檢查。

2 結果

全部病例囊腫均順利去頂，無中轉開腹病例，手術時間30～80 min，平均39.26 min，術中出血量10～80 mL，平均46.48 mL。術中腹膜損傷2例，用結扎鎖夾閉。無術中大出血、腹腔感染、尿漏等其他并發癥發生。術后住院時間3～10 d，平均6.28 d，隨訪12～36個月，均未見囊腫復發。

3 討論

臨床腎囊腫直徑＞4 cm，多數可壓迫腎盂腎盞出現輸尿管引流不通暢，患者可出現血尿、高血壓、腰痛等癥狀，需盡早手術治療達到囊腫體積縮小，減少并發癥和緩解癥狀的目的。傳統應用開放手術治療雖效果肯定，但創傷大，并發癥多，術后恢復慢。超聲、CT 引導下腎囊腫穿刺硬化劑注入治療創傷小，簡單易行，尤其適用于高齡、體弱、不愿手術或有手術禁忌證者。但報道使用硬化劑僅有33%～44%囊腫消失，同時復發率較高;不僅出血、氣胸等并發癥發生率高，同時受囊腫位置限制，對于腎中部及靠近集合系統囊腫有硬化劑滲入腎實質引起嚴重損傷的危險［2］。隨臨床醫學內鏡設備和技術日趨完善和成熟，腹腔鏡手術泌尿外科治療中得到廣泛應用。腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術在治療單純性腎囊腫手術創傷小，并發癥少，恢復迅速，治療效果明顯等［3］。本組42例患者實施后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，手術均順利完成，術后恢復時間短，無嚴重手術并發癥者，效果滿意。我們實施中體會如下:(1)嚴格掌握手術適應證和禁忌證，對于囊腫直徑＞4 cm，并伴有臨床癥狀如腰痛、發熱、血尿、高血壓、反復尿路感染或疑有惡變者等可實施后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。對于囊腫直徑＜4 cm，臨床癥狀不明顯且腎功能無損害者，凝血功能障礙者，有嚴重心肺疾病不能耐受手術者，急性腹膜炎癥狀者，囊腫存在感染或局部粘連較重者，腎囊腫繼發惡變者及腎囊腫針吸細胞學檢查發現有癌細胞者應避免應用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。(2)后腹膜腔空間小，缺乏明顯標志及立體感。術前根據彩超、IVU、雙腎CT 掃描及增強等檢查結果，明確囊腫位置、大小、數量及與周圍血管、腎集合系統關系。(3)術中游離腎囊腫時動作要輕柔，避免囊腫破裂影響分離操作，同時注意勿損傷周圍的正常組織及血管。(4)盡量去除游離的囊壁，去除囊壁后一定要徹底止血，，以免出現難以控制的出血。(5)以電鉤進行操作，電凝切除，助于止血，但囊底部不宜電灼或分離，以免損傷集合系統導致漏尿。

［1］王國新，夏昕輝，夏利，等.腹膜后腹腔鏡手術治療腎囊腫(附23例報告)［J］.中國內鏡雜志，2008，14(6):661-662.

［2］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1 718.

［3］王榮江.后腹腔鏡手術治療腎囊腫80例［J］. 中國微創外科雜志，2008，8(4):327 -328.