輸卵管膿腫48例臨床診治分析

王淑霞 劉華磊 王云霞

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 463900

輸卵管膿腫是育齡婦女常見感染性疾病之一，臨床表現多樣和隱匿，治療不當可嚴重影響女性健康。2000 -01—2012 -01間，我科共收治48例輸卵管膿腫患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，年齡20～68歲，平均36.62歲。均有不同程度下腹痛病史，病程5 d～16個月，其中有孕產史45例。16例近期有宮腔操作史，8例有不潔性交史。所有患者均以持續性腹痛、間斷性加重就診。其中17例伴有間斷性發熱，體溫最高39.4℃。婦科檢查48例均有下腹部壓痛，宮頸舉痛，41例附件區可觸及質硬腫塊、活動差，伴有壓痛。5例因腹膜刺激癥明顯，觸診不滿意，其中2例有宮腔積膿并流液史。血常規檢查35例白細胞升高，最高18.3 ×109/L，中性粒細胞最高0.94。超聲檢查附件區可見囊實性包塊，部分病例包塊周圍可見豐富血流信號及盆腔液性暗區。

1.2 治療方法 本組48例患者中，46例行開腹手術，2例行腹腔鏡下手術。其中13例患者清除膿腫、分離粘連，清洗腹腔。27例切除患側輸卵管。8例行全子宮及雙附件切除。

2 結果

手術后病理證實單側輸卵管積膿32例，雙側輸卵管積膿16例，其中3例合并子宮腔積膿。膿液培養38例無菌生長，8例為G+桿菌，1例為大腸埃希氏菌，1例為微球菌生長。術后常規抗炎治療7～10 d，2例術后并發腹部刀口感染，經清創后痊愈。46例切口Ⅰ期愈合。

3 討論

輸卵管積膿是盆腔炎治療不及時、不徹底發展而來，是盆腔炎最常見的表現。由長期炎癥刺激或體質較弱等多因素導致。重癥及典型的盆腔炎患者僅占4%左右，絕大多數為輕到重度(36%)及亞臨床感染者(60%)［1］。文獻報道［2］急性盆腔炎患者發熱僅占30%。盆腔感染的病原體來源分內源性與外源性二種，微生物自宮頸管內向子宮內膜及輸卵管上行感染，侵入輸卵管漿膜、肌層、內膜，至充血、腫脹、纖維素性滲出，引起周圍組織粘連。如經子宮內膜向上蔓延時，首先輸卵管內膜腫脹、間質充血、水腫及白細胞浸潤，引起管腔粘連或傘端閉鎖，滲出物或膿液積聚可形成輸卵管積膿，與卵巢粘連形成炎性包塊;也可破入腹腔，發生急性彌漫性腹膜炎，病情加重。育齡婦女有孕產史、宮腔操作史及性生活活躍婦女等原因，多種微生物入侵造成急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫。

輸卵管膿腫是盆腔炎性疾病中急性輸卵管炎發展中常見表現，臨床表現多樣和隱匿，易引起異位妊娠、繼發不孕、慢性盆腔疼痛等并發癥，嚴重影響女性健康。抗炎治療時間長，效果不顯著，易反復。治療不當可致多臟器衰竭和膿毒敗血癥而死亡。

輸卵管積膿誤診原因有:(1)因病程較長，忽視了其急性發病前較遠時段曾有腹痛伴發熱、抗炎治療有效病史。(2)當超聲檢查盆腔包塊血流信號豐富，首先考慮卵巢腫瘤可能。(3)相對卵巢腫瘤，輸卵管炎癥發病少，婦科檢查時，對炎性包塊界限不清楚、質韌、活動差、壓痛明顯特點體會不深刻。

輸卵管積膿是盆腔炎發展的最常見的表現，甚至伴發全身感染。遠期并發癥為不孕、輸卵管妊娠及慢性全腹疼痛。藥物治療有效率70%，靜脈滴注抗生素是治療未破裂輸卵管積膿的主要措施，只有抗生素治療無效者方考慮手術干預。本組患者部分病程較長，反復發作，盆腔粘連嚴重。為防止反復，對于無生育要求患者均采取根治性手術切除病灶。臨床實踐表明，輸卵管積膿采用保守治療方法，可能因炎癥引起的致密粘連導致生育功能損害。隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，腹腔鏡已成為診斷盆腔炎及膿腫最精確的方法，創傷小并可在診斷的同時行腹腔沖洗及引流。其確定診斷后能在致密的纖維粘連形成前，行粘連分解術，而使未曾生育的患者有可能保留生育功能。且腹部無切口，患者術后恢復快。若確診后經抗生素治療48～72 h，病情無改善，為保留生育功能應盡量選擇手術治療［3］。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2 版.北京:人民衛生出版社，2004:1364 -1369.

［2］鄭江華，李花芹. 急性輸卵管積膿誤診1例［J］. 新醫學，2002，33(2):1072.

［3］孫海珠，路莉.盆腔膿腫發病機制研究進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2014，30(7):573 -576.