超聲聯合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的體會

陳俊瑜

河南漯河市第六人民醫院外科 漯河 462000

粘連性腸梗阻是普外科常見疾病之一，多與腹部手術有關。腸管粘連成角、扭轉或粘連帶壓迫使腸腔狹窄均為粘連性腸梗阻的發病基礎［1-2］。對保守治療相關不佳、梗阻反復發作或發生腸絞窄的患者，應手術治療。傳統開腹手術的術后并發癥多，恢復慢，有可能成為再次粘連的重要因素，使患者陷入“手術-粘連-再手術”的惡性循環［3］。實施腹腔鏡手術創口小，較開腹手術對腸管翻動、牽拉等機械各物理刺激輕，再粘連幾率小，是治療粘連性腸梗阻較好的術式。但在造氣腹或者觀察孔時，有損傷與腹壁粘連的腸管的可能，增加手術風險［1］。為此，2012 -10-2013 -10 間，我們對粘連性腸梗阻患者實施超聲聯合腹腔鏡治療，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 粘連性腸梗阻患者中，男40例，女20例;年齡38～66 歲，平均41.20 歲。手術史:闌尾切除術24例，十二指腸潰瘍穿孔修補術12例，膽囊切除術10例，外傷性小腸破裂修補術8例，剖宮產術6例。病程3個月～12 a，平均6.36 a。粘連類型:網膜與原切口形成束帶粘連32例，腸管與原切口粘連成角12例，腸管間粘連扭轉成角10例，腸管、腹壁、網膜間廣泛粘連6例。入選標準［4］:(1)既往腹部手術史。(2)反復發作慢性腹痛并持續≥6個月。(3)疼痛部位相對較為固定。(4)經保守療法，臨床癥狀緩解者。(5)梗阻反復發作、影響日常工作和生活者。(6)有手術適應證。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。2 組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:全麻下采用常規腹腔鏡腸粘連分解術治療。治療組:采用超聲聯合腹腔鏡手術治療。術前應用超聲定期或隨時觀察患者腸腔的大小、腔內積液情況、腸管的形狀、腸壁的厚度、腸管的血供，腸蠕動的速度以及腫塊的特征。檢查的順序為先從患者腹腔的右上部開始，采用順時針的方向對整個腹部進行檢查，然后再沿著擴張腸管進行追蹤，找到梗阻的位置。在患者進行手術前由醫生對患者再次行超聲檢查，掌握擴張腸管在腹部中占據的主要的部位，腸管粘連腹壁的具體位置，對初步穿刺孔位置進行初步確定后，在Esaote Mylab Fine 超聲診斷儀的引導下，對患者腹腔進行掃查和建立氣腹，實施腹腔鏡腸粘連分解術。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組手術開始到腹腔探查的時間為(11.04 ±2.39)min，短于對照組的(25.47 ±4.26)min。治療組觀察孔長度(13.26 ±1.12)mm，短于對照組的(27.64 ±3.08)mm，2 組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

治療組患者發生并發癥2例(6.67%)，其中小腸損傷1例、肺部感染1例。對照組發生并發癥4例(13.33%)，其中小腸損傷2例，術后腸漏1例，尿路感染1例，2 組相比，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

單純性粘連性腸梗阻經過保守的治療后，多能夠得到緩解，但對于絞窄性腸梗阻，一旦延誤手術治療，可導致腸壞死穿孔。因此，對粘連性腸梗阻患者，不僅應明確作出診斷，而且必須在發生絞窄性腸梗阻之前實施手術治療。準確選擇手術時機需及時掌握患者病情變化，采用超聲動態對患者進行監測，可及時發現腸壁變厚、血流信號變少、腸蠕動變弱等絞窄性腸梗阻征象，為及時手術提供依據。同時利用超聲可在一定程度上判斷出腸管明顯擴張的區域和腹膜與腸粘連緊密的部位，以便在實施穿刺時選擇合適的戳口，降低刺破腸管危險性［5］。本結果表明，治療組手術到開腹腔探測時間、觀察孔的長度明顯短于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明超聲聯合腹腔鏡治療急性腸梗阻的臨床應用價值。

［1］蘇芬蓮，陳小勛，蔣卓晉，等. 超聲聯合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價值［J］. 廣西醫科大學學報，2013，30(3):421 -422.

［2］潘勝利，李恒.粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(15):1 200 -1 202.

［3］Stratakis K，Tsepelaki A，Karallas E，et al.Bezoar:An unusual cause of intestinal obstruction［J］.Hellenic Journal of Surgery，2014，86(1):29 -33.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:456 -457.

［5］伍曉汀，周勇.腸梗阻的手術治療時機［J］.中國實用外科雜志，2008，28(9):695 -696.