胸腔鏡手術治療孤立性肺結節(jié)效果觀察

李方軍

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院胸心外科 駐馬店 463000

孤立性肺結節(jié)(SPN)是指肺實質內出現單發(fā)直徑≤3 cm 的類圓形實性病灶，主要特征為無肺不張、肺炎，不伴有肺門淋巴結腫大［1］。傳統(tǒng)開胸活檢手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者治療依從性差。近年來胸腔鏡下肺楔形切除術在臨床應用廣泛，2012 -03—2014 -04 間我院對34例SPN 患者應用胸腔鏡手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者中男21例，女13例;年齡34～76 歲，平均46.58 歲。入院后均接受胸部CT 檢查，主要表現為空泡征、支氣管征、邊緣毛糙、胸膜凹陷征、分葉征、棘狀突起及血管集束征等。

1.2 納入標準 (1)CT 引導下經皮肺穿刺活檢診斷為SPN 者。(2)臨床表現為咳嗽、咯血、胸痛等。(3)肺功能允許進行肺葉切除術。(4)所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 方法 雙腔氣管插管，健側單肺通氣。患者側臥位。經患側腋中線第7 肋做約1. 5 cm 皮膚切口，插入1.0 cm 套管，置入胸腔鏡。根據結節(jié)位置，于腋下第4 或第5 肋間做4～5 cm 小切口，切開肋間肌進入胸腔，小撐開器撐開。距結節(jié)邊緣1～2 cm作楔形切除［2-3］。標本行冰凍快速病理檢查，若為原發(fā)性肺癌，則將切口延長至7～9 cm，行肺葉切除術及區(qū)域淋巴結清掃。病理檢查不能肯定性質或提示增生活躍者，在肺功能允許的情況下行肺葉切除術。

2 結果

本組術后病理顯示:肺癌23例，其中腺癌7例、鱗癌12例、肺泡細胞癌4例。經胸腔鏡輔助小切口肺葉切除，并行縱隔淋巴結清掃處理。良性腫瘤11例，其中炎性假瘤3例、肺膿腫2例、錯構瘤4例，結核球2例。34例患者均順利結束手術，手術時間(143.9 ±4.70)min，術中出血量(237.5 ±12.6)mL。術后胸腔引流1～8 d。無死亡、大出血及胸腔感染情況發(fā)生。隨訪1～6個月，2例肺癌患者術后因腫瘤復發(fā)死亡，其他均恢復正常，未出現復發(fā)和轉移。

3 討論

SPN 分為良性病變和惡性病變。病變組織主要分布于肺部周圍，病因十分復雜，診斷和鑒別診斷較為困難。傳統(tǒng)的肺泡灌洗、纖支鏡活檢以及肺穿刺活檢對患者創(chuàng)傷較大，且檢查效果并不理想［4-5］。開胸探查損傷大，患者易出現心律失常、肺部感染等術后并發(fā)癥。一旦確診需實施開胸手術，手術時間長，創(chuàng)傷大，經濟負擔重。

胸腔鏡術中采取冰凍病理檢查，可有效減少誤診率，提高早期診斷的準確性。術中可通過楔形切除病變組織，創(chuàng)傷小，提高治療有效性。特別對于惡性病變患者，可根據術前影像學檢查及術中腔鏡檢查，確定結節(jié)位置并選取手術切口。對惡性可能大的SPN 患者應選取第6 肋間作切口，便于行淋巴結清掃和肺門血管解剖［6］。對良性病變患者，完整切除病灶組織即可。

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［2］王志強，呂德勝，岳世昌，等. 電視胸腔鏡手術在孤立性肺結節(jié)診治中的價值［J］. 中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20(5):607 -610.

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［4］宋鵬，謝曉華.常規(guī)胸腔鏡與單操作孔胸腔鏡手術治療老年孤立性肺結節(jié)對比分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11(11):845 -846

［5］羅玉忠，何巍，廖壽合.電視胸腔鏡與開胸手術診治孤立性肺結節(jié)的對比分析［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2010，27(4):569 -571.

［6］錢根年，陳煒生，陳自謙，等. 計算機導航定位肺部小結節(jié)的臨床研究［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2008，22(7):516 -517.