經皮腎鏡取石術后并發癥的原因分析和護理

彭妍

廣西梧州市工人醫院泌尿外科 梧州 543000

腎是泌尿系形成結石的主要部位，腎結石是指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。微創經皮腎鏡取石術是目前治療復雜上尿路結石的主要方法，本文回顧性分析對19例經皮腎鏡碎石取石術后患者發生并發癥的原因及護理措施的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013 -01—2013 -12 間診治的163例腎結石患者做為研究對象，均經彩超或CT 檢查確診并行經皮腎鏡碎石取石術。其中男96例，女67例;年齡39～58 歲，平均46.76 歲。左側49例，為右側57例，雙側20例。合并輸尿管結石11例，合并腎功能不全14例，合并尿路感染患者12例。結石大小35 mm×7 mm～43 mm×17 mm，均有不同程度腎積水。

1.2 手術方法 采用全麻或連續硬膜外麻醉，取截石位。患側逆行插輸尿管導管(5 -6F)，導管注入生理鹽水產生人工“腎積水”，患者轉為俯臥位，患側腰部墊高15°。B 超定位引導下用穿刺針在肩胛線和腋后線之間第11 肋與12 肋間進行穿刺，在退出針芯后有尿液流出證實穿刺針進入腎盞后將斑馬導絲置入。切開皮膚后，沿導絲用筋膜擴張器逐步擴張皮腎通道至18F 或24F，留置撕開鞘建立工作通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，找到結石后用氣壓彈道聯合超聲碎石系統或鈥激光將結石擊碎沖出或吸出。術后留置雙J 管4～8 周拔除，腎造瘺管3～5天拔除。結石不能一次取凈需間隔一周后行二期取石。

1.3 術后并發癥的原因分析及護理措施

1.3.1 出血 是經皮腎碎石取石術常見的并發癥之一［1］。主要原因為腎造瘺通道及腎內創面滲血或血管損傷，感染或動-靜脈瘺破裂，雙J 管的刺激引發膀胱痙攣引起膀胱黏膜充血、水腫。本組163例術后均不同程度的肉眼血尿，多在3～4天內消失。術后需仔細觀察患者心率、血壓等生命體征，并注意尿管和腎造瘺管的引流液體情況，術后并發出血表現為腎造瘺管引出鮮紅色或進行性深紅色引流液、膀胱出現大量血凝塊［2］，出現術后并發出血應及時報告醫師，并立即鉗夾造瘺管，讓腎內出血靠腎收集系統的內壓增高而停止，觀察一段時間，1～2 小時后可將造瘺管夾放開，如無合并腎感染的患者，可使用生理鹽水進行低壓密閉式腎造瘺管持續沖洗，遵醫囑給予止血藥物、補充血容量、輸血等處理。如果出現動脈性出血或出血為持續性，必要時需行血管造影和栓塞，經介入栓塞治療徹底止血。為減少術后出血，對同時患有高血壓、糖尿病的患者，術前應積極控制血壓和血糖;而慢性腎衰竭患者，需補充紅細胞和凝血因子，腎功能改善后再進行手術，患者術后應臥床休息，不應過早下床活動。報告中11例術后出血患者，經積極的護理分析，采取對策，9例患者保守治療痊愈，2例嚴重出血患者行介入栓塞治療后痊愈。

1.3. 2 術后感染 主要原因表現為細菌隨著灌注液經腎盂靜脈、腎盂淋巴系統反流入血液中，逆行輸尿管插管造成感染，術中沒有嚴格執行無菌操作［3］。如處理不當可危及患者生命，因此，應做好腎造瘺管、導尿管、雙J 管的護理，保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止血凝塊、碎石堵塞管腔，保持腎內低壓狀態，嚴格無菌操作，定時更換引流裝置和加強腎周護理。報告中有4例患者出現術后感染，鼓勵患者多飲水，保持尿量2 000～3 000 ml/d，并使用敏感抗生素對癥治療后痊愈。

1.3. 3 腸梗阻 腹膜后廣泛的尿、血和沖洗液積聚，可引起麻痹性腸梗阻。護理人員要密切觀察腹部情況，早期予禁食，給予胃腸減壓，使用云香精外涂腹部，吳茱萸進行腹部熱敷，加強胃腸外營養，必要時還可進行負壓肛管排氣，本組有2例患者術后出現麻痹性腸梗阻，經處理后在2～3 d 內緩解。

1.3.4 水中毒 表現為術后心率增快，血壓升高，呼吸急促，球結膜水腫，多因手術時間長，沖洗液經腎黏膜大量吸收入血，血容量增加，影響呼吸循環系統，護理人員要嚴密觀察病情變化，立即予患者取半坐臥位，給予吸氧，遵醫囑應用速尿、20%甘露醇脫水，洋地黃制劑維持心功能，5%碳酸氫鈉糾正酸中毒等治療，本組有1例患者術后出現水中毒，經積極處理后癥狀消失。

1.3.5 胸膜損傷 以呼吸困難為首發癥狀，主要原因是穿刺部位在11 肋與12 肋之間，操作中損傷胸膜所致，護理人員術后應密切觀察患者呼吸情況，發現患者胸悶、呼吸困難等癥狀應及時告知醫師。本組出現1例患者胸膜損傷，護理人員及時發現并告知并協助醫生行胸腔閉式引流術等對癥處理后癥狀消失。

2 結果

患者均順利完成手術，術中無1例中轉開放性手術，手術成功率為100%;其中Ⅰ期手術結石取凈者147例，Ⅰ期結石取凈率為90.18%，Ⅱ期結石取凈者13例，總體結石取凈為98.16%;19例(11.65%)術后出現并發癥，其中出血11例，感染4例，腸梗阻2例，水中毒1例，胸膜損傷1例，患者均經積極對癥治療和精心護理后均痊愈。住院時間8～10 d。

3 小結

綜上所述，經皮腎鏡碎石術治療腎結石安全性高、術后恢復快等優點，但術后存在出血、感染、腸梗阻、水中毒、胸膜損傷等并發癥可能。因此，護理人員應仔細分析并發癥發生原因，術后積極應對患者生命體征和并發癥進行監測、及時發現，加強護理，能有效減少并發癥發生，促進患者術后康復。

［1］朱伍新.經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理［J］.河南外科學雜志，2013，19(4):152 -153.

［2］黃雪蓮.經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理［J］.中國醫學創新，2012，9(16):61 -62.

［3］周青榆，吳金珍，梁肖華，等. 微創經皮腎鏡碎石術后并發癥的觀察及護理［J］.中國當代醫藥，2013，20(30):172 -173.

［4］鄭艷紅，蘇茜茜，葉倩倩，等. 不同體位經皮腎鏡碎石術的護理體會［J］.護士進修雜志，2012，27(9):848 -850.