急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)效果觀察

唐景花

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000

急診科是首診科室，危重患者病情復(fù)雜且變化快，初期在急診科搶救后，需進(jìn)一步明確診斷治療，常進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到輔助科室完善檢查或轉(zhuǎn)入專科病房住院治療。護(hù)送急危重患者常涉及病情監(jiān)護(hù)與處理，因此全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合對(duì)于保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全意義重大［1］。2013 -11—2014 -02 間，我院急診科對(duì)80例危重院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，均完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，其中男54例，女26例;年齡28～68 歲，平均46.24 歲。就診原因:心血管急癥38例，腦血管系統(tǒng)急癥24例，消化道出血并休克10例，藥物及酒精中毒重癥6例，其他2例。

1.2 護(hù)理配合方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的安全護(hù)理措施 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估要做到科學(xué)性、合理性、預(yù)見(jiàn)性。通過(guò)評(píng)估和準(zhǔn)備對(duì)途中患者可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題制定出切實(shí)可行的防范措施和應(yīng)急預(yù)案。(1)對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前血壓、心率、呼吸、等生命體征及病情進(jìn)行及時(shí)全面觀察并正確分析。例如對(duì)呼吸功能正確評(píng)估包括呼吸深淺度、節(jié)律、血氧飽和度等指標(biāo)。已建立人工氣道者，應(yīng)檢查氣道是否通暢。神經(jīng)系統(tǒng)方面應(yīng)評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、陽(yáng)性體征及肢體活動(dòng)情況。昏迷患者應(yīng)用格拉斯哥評(píng)分。(2)由于轉(zhuǎn)運(yùn)中存在風(fēng)險(xiǎn)，且遭受意外創(chuàng)傷患者處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)驕狂狀態(tài)。護(hù)理人員對(duì)其心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，盡可能在短時(shí)間內(nèi)做好溝通解釋。(3)檢查呼吸氣囊有無(wú)漏氣，監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示的清晰度，蓄電池情況，除顫儀功能是否正常，轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架車的安全性及舒適性等。各種監(jiān)測(cè)及搶救設(shè)備及靜脈、尿管等治療通道固定是否安全妥當(dāng)。根據(jù)患者病情正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)需要的人員數(shù)量，確定負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員并準(zhǔn)備好約束裝置，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外事件。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)患者一律使用留置針開(kāi)通靜脈通道。對(duì)休克患者先擴(kuò)容，加快補(bǔ)液。顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓的患者先使用甘露醇脫水劑。煩躁患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，妥善約束固定好肢體。高血壓患者先使用降壓藥。氣促患者先平喘吸氧。轉(zhuǎn)運(yùn)前要與家屬做好溝通交流，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)措施，使其理解轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)知性及嚴(yán)重性。(5)及時(shí)與接診科室醫(yī)生護(hù)士共同評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)最佳時(shí)機(jī)，并按規(guī)范明確告訴接診科室護(hù)士大致到達(dá)時(shí)間及需要準(zhǔn)備的物品，目前所在用藥，管道情況，讓接診醫(yī)護(hù)人員有充分的準(zhǔn)備時(shí)間。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理防范措施 轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)坡度較大者應(yīng)保證患者處于頭高位。護(hù)士必須時(shí)刻處于患者頭部一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者病情變化并監(jiān)測(cè)生命體征。觀察患者的神志瞳孔、面色，呼吸頻率、節(jié)律及深度呼吸，胸廓起伏等情況。結(jié)合簡(jiǎn)單易行的體格檢查綜合分析，大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況［2］。對(duì)于煩躁或疼痛者及要給予充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，必要時(shí)使用約束帶。當(dāng)患者病情變化時(shí)，應(yīng)立即利用附近醫(yī)療資源對(duì)實(shí)施搶救。將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)平車要有防護(hù)欄，并注意各種治療及監(jiān)護(hù)管道的正常運(yùn)行。指導(dǎo)和協(xié)助家屬搬動(dòng)患者，動(dòng)作規(guī)范輕柔，防止搬動(dòng)時(shí)發(fā)生二次損傷。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接措施 (1)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室后與醫(yī)護(hù)人員做好床頭交班，交班內(nèi)容包括姓名、診斷、病情、護(hù)理措施、異常檢查結(jié)果、特殊治療、心理狀態(tài)、皮膚、管道及用藥情況。協(xié)助病房護(hù)士做好各項(xiàng)搶救措施及設(shè)備的安置處理。(2)當(dāng)患者妥當(dāng)安置且觀察病情平穩(wěn)后，向患者及家屬告知完成情況，接收護(hù)士在交班本上簽名及接收時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員方可離開(kāi)接診科室。

2 結(jié)果

本組80例患者均完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，途中僅發(fā)生心臟及呼吸驟停各1例，經(jīng)急救處理后好轉(zhuǎn)。無(wú)管道脫出、輸液中斷事故和死亡病例，未發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療糾紛病例。

3 討論

急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于病情的不穩(wěn)定性以及監(jiān)測(cè)體征、急救條件受限等因素，易導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)各種意外事件、病情惡化甚至死亡，也是造成急診科成為發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者成為急救過(guò)程的重要環(huán)節(jié)之一，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，除要密切觀察患者的病情變化外，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)技術(shù)、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和良好的心理素質(zhì)及責(zé)任心。在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)所有急救藥物和器材進(jìn)行全面、徹底檢查。對(duì)患者身體狀況和轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的評(píng)估。針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)采取有針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理措施和應(yīng)急手段。若發(fā)現(xiàn)任何異常征象，要立即進(jìn)行應(yīng)急處理。

總之，降低轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者風(fēng)險(xiǎn)需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)科學(xué)的評(píng)估和有效管理。加強(qiáng)護(hù)送人員的管理和培訓(xùn)，完善規(guī)章制度，重視轉(zhuǎn)運(yùn)的每個(gè)細(xì)節(jié)，制定險(xiǎn)情預(yù)案，最大可能杜絕護(hù)理安全隱患［3］，提高急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全和護(hù)理質(zhì)量。

［1］秦霞.急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2010，8(11):3 072 -3 073.

［2］方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(23):22 -23.

［3］李紅麗，邵力偉，劉國(guó)紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1 469 -1 471.