妊娠伴蛻膜反應一例

楊文穎，黃迎春，徐彩鳳，陸麗娟

(南寧市第二人民醫院廣西醫科大學第三附屬醫院婦產科，廣西南寧530000)

妊娠伴蛻膜反應一例

楊文穎，黃迎春，徐彩鳳，陸麗娟

(南寧市第二人民醫院廣西醫科大學第三附屬醫院婦產科，廣西南寧530000)

異位蛻膜；蛻膜反應；妊娠

妊娠期在子宮外減值細胞產生蛻膜樣變稱異位蛻膜(Ectopic decidue)或稱蛻膜反應(Decidual recrtiong)。在宮頸、卵巢、大網膜、闌尾、陰道、小腸漿膜、盆腔淋巴結均可產生蛻膜樣變。其較少見，多于剖宮產時偶然發現，本文作者收治1例，現結合文獻總結報道如下：

1 病例簡介

患者36歲，孕5產1，因“停經9個月余，腹脹2 d”于2012年9月25日入院，平素月經周期30 d，行經3～4 d，量中等，無痛經。2002年孕足月因“頭盆不稱”行剖宮產術，早孕行人工流產3次。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/min，呼吸21次/min，血壓102/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，心肺聽診未見異常，腹部隆起如孕周大小，下腹可見一長約12 cm橫型陳舊性手術疤痕，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，專科檢查：宮高35 cm，腹圍96 cm，頭位，未入盆，偶觸及宮縮，弱。胎心音140次/min，骨盆外測量：23-26-18-8.5 cm。陰道無流血、流液。肛檢：宮口未開，S-3，胎膜存。輔助檢查：B超(2012年9月14日)：宮內妊娠、晚孕、單活胎、頭位(BPD 90 mm，FL 63 mm，HC 326 mm，AC 312 mm，AFI 104 mm)；胎兒四肢測值與孕周不符(四肢相當于孕33周)；胎兒臍帶繞頸一周；胎盤成熟度Ⅰ級；胎兒臍血流比值未見明顯異常。入院診斷：(1)孕5產1孕38+6周待產；(2)LOA；(3)疤痕子宮；(4)胎兒臍帶繞頸。入院后予以完善相關檢查，于2012年9月26日8:00送手術室在椎管內麻醉下行子宮下段剖宮產術+雙側輸卵管結扎術。術中見腹直肌表面大片疤痕組織，上面見較多結節狀物，子宮前壁、后壁、雙輸卵管、闊韌帶、后腹膜等腹腔臟器見大量小結節狀物。告知其丈夫及過目后，切除子宮前壁、后壁、闊韌帶、后腹膜部分結節狀物送病檢。抽血查CA125、CA199、AFP、CEA未見異常，術后病檢結果為(子宮前壁、后壁、闊韌帶、后腹膜)異位蛻膜。術后5 d查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)明顯下降，術后7 d治愈出院。術后1個月查血HCG＜25 MIU/ml。

2 討論

蛻膜組織是妊娠期子宮內膜間質發生特殊改變形成的，也稱妊娠蛻膜。異位蛻膜多指位于宮腔外的妊娠蛻膜，多見于子宮、子宮頸、卵巢[1]、輸卵管，少見于網膜、腹腔[2]、盆腔淋巴結、陰道、肝、脾、膀胱[3]、腎臟、闌尾[4]等。一般無臨床癥狀，多于剖宮產、婦科手術(宮頸息肉摘除、卵巢及輸卵管手術等)時偶然發現，個別有因同房出血行陰道鏡檢查發現[9]。

目前細胞、分子遺傳學關于其發病機制有兩種學說：(1)女性腹膜上皮及其下的結締組織與苗勒管上皮有共同的胚胎來源，仍具有苗勒管上皮及間質分化潛能，妊娠期間增加的孕激素可誘導激素依賴性體腔上皮細胞轉化為蛻膜細胞。(2)激素反應影響原先存在的子宮內膜異位病灶，顯示出一種與子宮內膜間質細胞類似的反應[2，4-8]。本例孕婦有剖宮產史，在手術過程中子宮內膜組織異位到盆腔臟器、腹壁切口上，正常妊娠時由于體內雌、孕激素的作用影響了原先存在的子宮內膜異位病灶，從而使子宮內膜間質發生蛻膜反應，形成異位蛻膜結節。

異位蛻膜肉眼多為灰白色小結節或斑塊，它的形成可能是多種激素協同作用的結果，妊娠結束后，隨著孕激素的下降，蛻膜樣細胞將逐漸萎縮，通常在產后4～6周自然消失，無需特殊處理，但這給我們產科醫生以提示：在剖宮產手術時，擦拭過宮腔的紗布要及時更換，不能擦拭宮腔后用來檢查腹腔、輸卵管、卵巢，也不能擦拭切口，避免子宮內膜異位至這些地方導致異位蛻膜的發生。

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R714.25

D

1003—6350（2015）01—0142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0050

2014-05-07)

楊文穎。E-mail：ywying354@sina.com