急性闌尾炎局麻下小切口闌尾切除術臨床分析

孫偉佳

河南息縣中醫院普外科 息縣 464300

急性闌尾炎是外科常見病，發病率居急腹癥的首位。轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐，右下腹固定壓痛點為其臨床特征。在發病早期部分患者可無明顯全身癥狀。急性闌尾炎一旦確診，絕大多數患者需早期施行闌尾切除術［1-2］。2012 -01—2014 -10，我院共行施行闌尾切除術869例，其中98例采用局麻下小切口早期施行闌尾切除術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98 急性闌尾炎患者例患者，均符合急性闌尾炎診斷標準及手術治療指征。其中男50例，女42例;年齡17～79歲，平均年齡34.5歲。其中急性單純性闌尾炎62例，急性化膿性闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎18例。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組46例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般情況相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。患者均對本次治療都同意且簽有知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術適應證 (1)首次發作的單純性闌尾炎或上次發作據此次發作時間＞3個月，發病時間＜24 h。(2)右下腹壓痛點局限在Morris 點、Mc - Buneyr 點或Lenz 點。疼痛不向腰部放射，局部未觸及包塊。(3)術前彩超檢查排除后位闌尾、異位闌尾、闌尾周圍膿腫、右側輸尿管結石及附件病變。(4)體態較瘦，皮下脂肪組織較少。

1.2.2 切口選擇 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，根據右下腹固定壓痛點的位置選擇以Morris 點、Mc -Buneyr 點或Lenz 點為中心的1.5～2 cm 斜切口，用劃線筆標記出。

1.2.3 局部浸潤麻醉與開腹方法 (1)局麻藥:0.25%～0.5%利多卡因液20～40 mL(藥液內含腎上腺素濃度1:20 萬～40萬)。(2)麻醉與開腹操作方法:注射器針頭斜面向下由切口標記線下端進針，注藥形成皮丘后沿標記線邊進針邊注藥形成皮丘帶，直至切口標記線上端。再經皮丘向皮下組織注射局麻藥，即可切開皮膚和皮下組織。在腹外斜肌腱膜下和腹內斜肌、腹橫肌內注藥，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹肌。注射局麻藥浸潤腹腹后打開腹膜，進入腹腔。注意每次注藥前必須回抽，無血液后方可注藥。

1.2.4 尋找、切除闌尾 用四把小彎鉗提起腹膜，如闌尾就在切口下，用闌尾鉗將闌尾和盲腸一并提出。也可用兩把長柄無齒鑷將大網膜或小腸推開，沿結腸帶向盲腸頂端追蹤，找到闌尾后用闌尾鉗將闌尾和盲腸一并提出。麻藥浸潤闌尾系膜后，按常規方法切除闌尾。查無出血后，將盲腸送還腹腔。用3 -0 可吸收線間斷縫合腹膜和腹外斜肌腱膜，皮膚及皮下組織用4 號絲線作1～2 針垂直褥式縫合。

1.2.5 注意事項 (1)若未找到闌尾或闌尾及盲腸無法提出腹腔，應果斷延長切口，必要時改用全麻。切忌為單純追求小切口，而損傷鄰近器官及血管血。(2)術后抗感染治療2～4 d。

2 結果

本組98例患者，92例順利完成局麻下小切口闌尾切除術。4例因闌尾與周圍組織粘連不易分離、2例因漿膜下闌尾，尋找闌尾困難，改為全麻并延長切口后完成手術。手術時間(22.82 ±4.35)min ，術后肛門排氣時間(18.26 ±24.35)h ，術后第2 天便下床活動和進食。術后住院時間3～5 d。切口感染3例，經更換敷料后7～9 d 愈合。

3 討論

絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除手術。早期手術是指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除。此時手術操作較容易，術后并發癥少。

與開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術視野開闊，可全面清晰對腹腔進行探查，有助于發現某些隱匿性的腹腔疾病，從而降低漏診率。此外，對腹腔干擾小，有助于胃腸功能早期恢復，可有效降低腹腔膿腫、切口感染、粘連性腸梗阻的發病率［3-4］。加之具有切口愈合后瘢痕小，美觀效果滿意等優點，普遍受到患者的青睞。但腹腔鏡手術費用相對較貴，對醫療設備、器械、醫生技術要求較高，專科醫生學習曲線較長，且需在全麻下做人工氣腹及多個腹壁小切口等，在基層開展有一定局限性［5-6］。

局麻下小切口闌尾切除術的切口僅2 cm 左右，可有效減少切口感染率。患病早期手術且使用器械在腹腔外操作，對腹腔干擾小，利于術后腸功能恢復。局部麻醉下不用特殊器械及耗材完成手術，顯著減輕患者經濟負擔，尤其適于在基層醫院實施。但必須嚴格掌握手術適應證。對于:(1)長期反復發作、估計腹腔嚴重粘連及診斷不確切者。(2)發病時間＞72 h 或伴腰部疼痛、右下腹觸及包塊者。(3)術前彩超檢查提示后位闌尾、異位闌尾、闌尾周圍膿腫、輸尿管結石及附件病變者。(4)腹膜炎范圍超過右下腹者。(5)體態較胖，皮下脂肪組織較厚者。則不宜采用小切口進行手術。注意事項:(1)規范操作。(2)若未找到闌尾或闌尾及盲腸無法提出腹腔，應果斷延長切口，必要時改用全麻。切忌為單純追求小切口，而造成副損傷。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:389.

［2］黃世長.82例老年患者急性闌尾炎小切口闌尾切除術的臨床分析［J］.醫學信息，2011，5(11):2048 -2049.

［3］劉世強，區小衛，張少銳，等. 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床分析［J］.海南醫藥，201l，22(2):31 -32.

［4］劉宏斌，劉海軍. 腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究［J］.局解手術學雜志，2012，21(3):273 -274.

［5］馮月寧.應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎54例臨床體會［J］.中國當代醫藥，2012，12(4):52 -53.

［6］趙云.急性闌尾炎腹腔鏡下闌尾切除術療效觀察［J］.河南外科學雜志，2014，20(4):77.