小切口甲狀腺單發腺瘤摘除術療效觀察

朱本陽 方磊 朱坤明 朱本白

河南永城市人民醫院 永城 766000

甲狀腺腺瘤是普外科的常見病，大多單發，瘤體表面光滑，包膜完整，邊界清楚，質地較硬，無壓痛，可隨著吞咽上下移動。治療多以手術切除為主，好發于40歲以下的婦女［1］。2012 -01—2014 -10 間，我科對38例術前彩超掃查、術中病理學檢查確診為甲狀腺單發腺瘤患者，采取小切口腺瘤摘除術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中男15例，女23例;年齡16～46歲。病程3～10個月。22例以頸部包塊就診，16例為健康檢查中彩超分析甲狀腺彩色超聲、頸部CT 檢查及術中病理檢查結果均掃查發現甲狀腺結節就診。入院后均經彩色超聲掃查示:甲狀腺單發結節，0.8 cm×0.5 cm×0.9 cm～1 cm×2 cm×2 cm大小。彈性成像評分:1～3 分。甲狀腺功能檢查均在正常范圍，無其他不適癥狀。

1.2 手術方法 頸叢阻滯麻醉或局部麻醉，患者仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，充分顯露頸部。取頸部正中與皮紋平行的小切口(3.84 ±0.72)cm。依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，上、下游離皮瓣。打開頸白線，直至甲狀腺固有被膜。在患側甲狀腺真假被膜間游離出患側甲狀腺腺葉，顯露瘤體。電刀切開腺瘤表面的甲狀腺組織，沿瘤體包膜鈍性將腺瘤剝除，送快速冰凍病理檢查。止血后縫閉切開的甲狀腺創面。快速冰凍病理檢查結果提示為甲狀腺腺瘤后，放置負壓引流逐層縫合切口，術后無需服用甲狀腺素制劑。

2 結果

本組 切 口 長 度(3.84 ± 0.72)cm，手 術 時 間(45.5 ±16.2)min，術中出血量(28.25 ±2.62)mL，切口均Ⅰ期愈合，術后平均住院時間5d，未發生甲狀旁腺損傷及喉返神經損傷等并發癥。患者均獲隨訪3～24個月，甲狀腺功能檢查均在正常范圍，無復發病例。

3 討論

因甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，故一旦發現應盡快實施手術切除。考慮到女性患者的美容要求，我們對術前彩超掃查、術中病理學檢查確診為甲狀腺單發腺瘤的患者，在不影響手術操作的前提下，采取小切口腺瘤摘除術治療。其主要優勢為:(1)手術切口瘢痕小而隱蔽，一般在術后6個月，幾乎看不到手術切口瘢痕。(2)傳統的腺葉大部或腺葉切除，容易傷及喉返神經或損傷旁腺血供［2］。而采用腔鏡手術，對醫生操作技術及設備要求高，并增加患者經濟負擔［3］。我們采取腺瘤摘除術，保留了患側正常的腺體組織，使患者術后甲狀腺功能得以維持，不需要服用甲狀腺制劑。并有效防止誤傷喉返神經和甲狀旁腺。在手術操作中需要注意以下幾點:(1)嚴格掌握手術適應證，即術前彩超掃查、術中病理學檢查確診為甲狀腺單發腺瘤的患者。(2)術中操作要輕柔規范，沿瘤體包膜鈍性將腺瘤完整剝除。(3)嚴密止血，并在創面安放引流。(4)術后加強切口觀察，做好并發癥預防措施。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:243.

［2］巴明臣，崔書中，唐云強，等. 甲狀腺再手術的時機及入路方式探討［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):595 -596.

［3］馬銀斌，李偉，康存芳，等. 小切口與大切口甲狀腺切除術的臨床對照研究［J］. 重慶醫學，2011，40(18):1 793 -1 794.