脾切除術后并發癥56例診治體會

郭武欣 安聰慧

1)河南滎陽市第二人民醫院普外科 滎陽 450100 2)河南滎陽市豫龍衛生院外科 滎陽 450100

脾切除術是治療外傷性脾破裂、造血系統疾病以及脾本身疾病的主要術式。一般輕中度脾腫大或無粘連性疾病患者實施脾切除術難度不大，但嚴重性脾破裂、巨大脾臟、凝血功能障礙患者，尤其是脾與周圍器官和組織廣泛粘連時，脾切除術難度較大，處理不當可引起術后腹腔出血等并發癥，危及患者生命［1］。2011 -12—2013 -12 間，我院共收治56例脾切除術后發生并發癥的患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，其中男36例，女20例;年齡28～76歲，平均46.72歲。脾切除術病因:門靜脈高壓癥脾功能亢進20例、外傷性脾破裂24例、假性脾囊腫6例、免疫性血小板減少性紫癜6例。并發癥:血小板升高36例、不明原因持續發熱4例、膈下膿腫4例、切口感染4例、胸腔積液2例、胰漏2例、腹腔出血2例、胃穿孔2例。

1.2 處理措施 (1)膈下膿腫:置管引流，使用抗菌藥物稀釋液沖洗，必要時切開引流。(2)胸腔積液:胸腔穿刺引流術。(3)胃穿孔:禁食水，持續胃腸減壓，確保腹腔引流暢通，手術修補。(4)腹腔出血:輸液、輸血，必要時再次手術探查止血。(5)胰漏:保持負壓引流通暢，每天使用生理鹽水沖洗，酌情使用抗菌藥物。合理應用生長抑素。

2 結果

除血小板升高患者術后7～20 d 自行恢復正常外，其他患者經采用相應措施后均順利痊愈。隨訪6個月，患者恢復良好。

3 討論

3.1 術后出血 是脾切除術后最兇險的并發癥就是腹腔內出血，表現為引流管內有大量鮮血流出，伴失血癥狀。可因術前凝血功能未糾正，脾床、膈肌處的創面滲血或脾蒂血管、胃短血管結扎處結扎線脫落出血所致［2］。術前充分準備、術中細心操作，對脾蒂血管、胃短血管應雙重結扎或縫扎。關腹前，要對所有的疑似出血點進行嚴密止血。術后出血若非手術措施無效，要及時開腹進行止血。

3.2 膈下感染 表現為發熱、左上腹及肩部疼痛不適，CT 或B超檢查提示左膈肌抬高、活動受限，做胸腔反應性積液。確診者可行穿刺引流、抗生素治療等，必要時切開引流［3］。關腹前左膈下放置引流管，確保引流暢通，能預防膈下感染。

3.3 門靜脈系統血栓形成 脾切除術中脾靜脈受損，術后血小板增加［4］，尤其是門靜脈高壓患者，門靜脈血流入肝受阻等，極易引起門靜脈系統血栓。主要變現為上腹鈍痛、惡心嘔吐、體溫升高、白細胞計數增加、血沉加快等。結合彩超和CT 檢查能確診。術中規范操作，術后動態進行彩超檢查和血小板計數監測，當血小板計數＞750 ×109/L 時，給予阿司匹林、復方丹參、低分子右旋糖酐、低分子肝素鈣、羥基脲、雙嘧達莫等抗凝劑治療，以防血栓形成。

3.4 脾熱 脾熱持續時間與手術創傷有關，為自限性發熱。一般持續2 周，較少超過1個月，體溫＜39℃［5］。在排除腹腔及切口感染患后，可肌注5～10 mg 地塞米松，1 次/d。也可用1 粒消炎痛栓劑納肛降溫。中醫辨證施治，對緩解發熱有良好效果。

3.5 胃壁大彎側部穿孔 表現為局限性或彌漫性腹膜炎。多因處理胃短血管時，損傷了大彎側胃壁所致。一旦出現胃穿孔，應在積極充分引流及補充全血、白蛋白、血漿、維生素的同時及時手術進行修補。術中處理胃短血管時，盡量遠離胃壁，脾臟移除后，將大彎腹膜化可有效預防胃大彎穿孔。

［1］楊連粵，郭 磊.復雜性脾切除102例回顧性分析［J］.中國實用外科雜志，2009，29(5):403 -405.

［2］汪大偉，姜洪池.脾切除術后并發癥及處理［J］.腹部外科，2012，25(1):7.

［3］楊貴銀，張乾先，馬敏波，等.外傷性脾破裂非手術治療46例臨床分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2007，14(3):332 -333.

［4］孫 備，姜洪池，許 軍.經典式全脾切除及部分脾切除的規范操作［J］.中國實用外科雜志，2004，24(12):766 -768.

［5］李慶春，周正兵.脾切除術后再出血4例分析［J］.中國實用外科雜志，2005，25(3):159.