中醫綜合方案治療胸腰椎壓縮性骨折效果觀察

楊廣營

河南長葛市人民醫院骨一科 長葛 461500

胸腰椎壓縮性骨折是老年人脊柱損傷的常見原因之一。當胸腰椎的椎體受到縱向高度的壓力時，胸腰段的椎體受到過度擠壓，產生成角的力，使受力的胸腰椎椎體被壓扁形成胸腰椎椎體骨折。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結構和穩定性的破壞以及神經功能的損害。治療的目的是恢復正常脊柱序列、重建脊柱穩定性及充分減壓以促進神經功能恢復［1］。傳統治療以牽引復位為主，但因療程長，痛苦大，費用相對高，患者多不配合。手術治療往往對患者的傷害較大，術后恢復時間長，風險性大。2010 -08 ―2013 -08，我院對40例胸腰椎壓縮性骨折患者，采用復位及功能鍛煉聯合中藥內服外敷治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男32例，女8例;年齡42～68 歲，平均59.76 歲。受傷原因:交通事故22例，高處墜落13例，重物壓砸5例。單椎體病變26例，病變椎體≥2個14例。局部椎體及周圍組織腫脹疼痛，后突畸形，無神經損傷，椎體前緣壓縮高度小于骨折1/2，后緣無移位，小關節無病變。骨密度儀檢查發現骨礦含量低于骨峰值2～3個標準差，腰椎X 光檢查可見骨盆、脊柱等部位有明顯骨密度降低［2］。

1.2 方法 (1)單純牽引復位治療:運用腰椎牽引帶，屈曲型骨折采用過伸位復位，伸展型骨折采用過屈位復位。設置牽引重量12 kg，15 min/次，1 次/d，持續20 d。復位成功后，胸腰部患椎棘突下墊高12 cm 在硬板床休息3個月［3］。期間定期復查X線，適當調整墊枕高度與牽引力度。兩者交替進行。(2)過伸臥床:骨折處復位后，以硬板床仰臥墊枕牽引。根據患者耐受度和體形選擇6～12 cm 不同的墊枕高度。用1/4 體質量的力量行對抗牽引，1 h/次，5 h/d。8 周后下床活動。(3)功能鍛煉:癥狀改善后，仰臥時練習五點支撐(雙肘尖、雙足跟、頭部)全身，背部懸空。以后逐漸采用三點支撐法，加強腰背肌肌肉強化功能鍛煉，3 次/d，逐漸增加強度。(4)中藥熱敷:用紅花、大黃、川烏、川牛膝、莪術、透骨草、澤蘭、桂枝各15 g，將上述藥物搗碎并裝入2個布袋內縫好。將藥袋在水中侵泡30 min 后放入鍋中，煮沸20～30 min 或放入微波爐加熱5 min 取出，熨燙腰背部患處。溫度高時注意上下拍打，溫度適宜時壓包，不熱時更換。3個/次，40 min/次，1 次/d。(5)中藥內服:骨折初期，選當歸20 g、紅花20 g、秦艽12 g、三七12 g、赤芍12 g 等活血散淤，行氣止痛。骨折中期用方用骨碎補20 g、川續斷12 g、杜仲18 g、乳香8 g、沒藥8 g，千年健12 g 等補腎續骨，和營止痛。骨折后期應用桑寄生20 g、肉蓯蓉20 g、菟絲子10 g，黃芪10 g，熟地10 g，絡石藤12 g、桂枝12 g、伸筋草12 g 等溫通筋絡，補益肝腎。上述方藥水煎服，1 劑/d，分3 次溫服，連續用2個月。

1.3 療效評價 根據《中醫病證診斷療效標準》評價效果。治愈:X 線片或CT 片示椎體恢復正常形態，骨折愈合，生活能力恢復正常。好轉:骨折愈合，胸腰痛基本消失，X 線片或CT 片示胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，生活能力基本恢復。未愈:X 線片或CT 片示示椎體未恢復，骨折未愈合，痛感強烈，影響正常生活?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

本組患者治愈28例，好轉9例，未愈3例，總有效率92.50%。治療期間均未出現壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發癥。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折時，受傷椎體呈前窄后寬楔形，牽引將脊柱過伸位糾正過來，但易發生后突畸形、活動受限等后遺癥。同時腰背部過伸局部壓力較大，而臥床時間過長易出現壓瘡和腰痛不適，是導致日后實施切開內固定手術較高原因［4］。我們應用墊枕過伸復位、腰背肌功能鍛煉不僅可以增寬椎間隙，使被擠壓壓縮的椎體能夠張開并得到復位，并且可促進局部血液循環，并增加背肌伸力。脊柱兩側形成肌肉夾板，起到穩定脊柱作用，降低骨質疏松引起的腰椎退變。中醫認為脊柱損傷早期血瘀阻滯，氣機不暢，不通則痛。配合早中期應用當歸、、紅花、赤芍、乳香、沒藥、骨碎補、川續斷等活血散淤，行氣止痛、復通經脈。后期應用用桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子等溫通筋絡，補益肝腎，同時施以中藥局部熱敷，改善局部血液循環，緩解局部血管和肌肉痙攣，促進炎癥吸收，使韌帶、椎間盤、纖維環保持張力，促進椎體復位和增加穩定［5］。

［1］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］. Spine，2006，31(11):70 -79.

［2］Liu H，Paige N M，Goldzweig C L，et al.Screening for osteoporosis in men:a systematic review for an American College of Physicians guideline［J］.Ann Intern Med，2008，148(9):685-701.

［3］胡榮生，許華寧. 中醫保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(19):159.

［4］馮云忠.中醫保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察［J］.醫學信息，2011，24(2):1 082 -1 083.

［5］覃惠.中醫為主綜合保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折60例［J］.中醫臨床研究，2010，2(11):87 -88.