老年骨質疏松性髖部骨折的治療體會

黃玉鵬

河南濮陽市人民醫院骨科 濮陽 457000

骨質疏松性髖部骨折以骨量減少，骨質微觀結構退化，骨性脆弱為主要臨床表現［1］。其特別是老年骨質疏松性髖部骨折患者臥床時間長，易引發靜脈血栓、肺血栓等并發癥，嚴重威脅患者生命安全和生活質量。2009 -12—2013 -12，我們對90例老年骨質疏松性髖部骨折患者根據病情分別實施保守或手術治療并對治療效果進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組90例患者中，男55例，女35例;年齡55～75 歲，平均61.25 歲。50例股骨頸骨折，40例股骨粗隆間骨折。其中并存高血壓32例、心臟病26例，慢性支氣管炎20例，糖尿病16例，其他8例，合并2 種及以上疾病患者30例。按照Garden 分類，Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級24例，Ⅳ級26例。致傷原因:車禍傷46例，跌滑傷44例。受傷至住院時間30 min～2 d。

1.2 治療方法 患者入院后均完善尿常規、肝腎功能、X 線胸片、血糖、血脂以及凝血功能等檢查［2］。請專科醫生會診，積極控制血壓、血糖等指標。需手術患者請麻醉科醫生進行會診與綜合評價。患者在入院之后均給予患者牽引。對15例骨質疏松并發單純性髖部骨折或沒有發生移位的患者行肢體牽引或者石膏固定等保守治療。其他75例患者采取手術治療。如經濟條件允許患者需做三維CT，明確手術方案。評估手術耐受情況，做好圍手術期準備。手術采用局麻或硬膜外全麻，在C 臂X 線機透視下閉合復位。采用股骨大粗隆下大腿外側切口顯露股骨大粗隆下極和股骨上段外側。沿股骨頸中軸偏內側打入導針。在C臂X 線機透視下觀察導針位置滿意后，用空心加壓螺釘內固定或解剖鋼板內固定或活力髖螺釘。其中15例行Gmama 釘內固定術，25例患者行患肢骨牽引術，16例行人工股骨頭置換術，7例行髖內固定術，12例患者行空心螺紋釘內固定術。治療期間90例患者接受內科疾病治療以及骨質疏松治療。

1.3 療效評判標準 痊愈:沒有疼痛，功能全部恢復正常，生活能完全自理。基本痊愈:有輕微疼痛，行走要拄拐，功能稍差，生活上基本自理。未愈:疼痛絲毫沒有得到緩解，走路困難，生活自理困難。

2 結果

90例髖部骨折患者均獲12～24個月的隨訪。15例保守治療治療期間出現并發癥2例，其中1例泌尿系感染，1例下肢靜脈血栓形成，均經對癥處理后緩解。療效評價:痊愈9例，基本痊愈6例。手術治療75例中出現9例并發癥，其中2例呼吸道感染，1例泌尿系感染，2例下肢靜脈血栓形成，4例患者術后出現股骨頭壞死，再次行髖關節置換術。療效評價:痊愈40例，基本痊愈21例，未愈14例，術后隨訪期間死亡3例，2例并發心功能衰竭，1例死于呼吸系統衰竭。2 組患者治療期間均無壓瘡、肺栓塞等其他并發癥發生。

3 討論

骨質疏松性髖部骨折患者由于患者自身修復能力差，手術的耐受性弱，手術風險增加。在臨床治療中需根據患者病情，充分考慮手術治療與非手術治療利弊。對于骨質疏松并發單純性髖部骨折或沒有發生移位的患者可行肢體牽引或者石膏固定等保守治療。對于身體狀況良好，且手術耐受性較好患者，需在骨折之后72 h 之內盡快進行手術治療，手術時間盡量短且力求固定牢固，減少出血量及利于術后早期行功能鍛煉。對于Ⅱ度股骨頸骨折行單釘螺紋或者多釘螺紋加壓內固定，對合緊密且牢固可靠。對于Ⅲ、Ⅳ度特別是頭頸型或者是高位頭下骨折的患者，可實施人工假體置換術，減少固定術后發生股骨頭缺血壞死或骨不連。此外，由于股骨上段的骨小梁組織結構數量比較多，在受到年齡、遺傳、生活條件、活動情況、營養狀況的影響下，會出現不同程度的骨質疏松。平日加強對患者進行教育宣傳，特別在男子50 歲和女子絕經之后，要定期檢查骨密度，預防發生骨質疏松，降低骨質疏松性骨折的發生率［3］。在治療老年髖部骨折的過程中應積極輔以抗骨質疏松治療，以利于提高治療效果。

［1］王偉，倪力剛，李春雯，等. 老年骨質疏松性髖部骨折的研究進展［J］. 中華中醫藥學刊，2012，30(5):1 069 -1 072.

［2］張曉敏，董進. 應用骨折風險預測簡易工具評估太原市部分中老年人骨質疏松性髖部骨折風險的價值［J］. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7(1):15 -19.

［3］張壽，陳文遠，邢勢. 骨質疏松性髖部骨折的治療方法選擇與療效分析［J］. 中國老年學雜志，2009，29(13):1 598 -1 600.