經(jīng)尿道電切聯(lián)合膀胱藥物灌注治療腺性膀胱炎效果觀察

于民

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000

腺性膀胱炎發(fā)病原因目前尚不明確，好發(fā)中青年女性。多由于長(zhǎng)期細(xì)菌感染、膀胱慢性炎、結(jié)石刺激或尿路解剖異常等慢性膀胱刺激因素的共同作用，導(dǎo)致膀胱正常黏膜上皮增生形成空腔，當(dāng)中心出現(xiàn)腺性化生形成腺體結(jié)構(gòu)，同時(shí)存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)即形成腺性膀胱炎，如未及時(shí)治療，可增加膀胱癌發(fā)生率［1-2］。2013 -02—2014 -02 間，我們采用經(jīng)尿道電切聯(lián)合膀胱藥物灌注治療40例腺性膀胱炎患者，療效肯定。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均經(jīng)病理檢查均確診，其中男18例，女22例;年齡27～62 歲，平均43.28 歲。病程3個(gè)月～3 a，平均1.26 a。患者均有程度不等尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、血尿等。膀胱鏡檢查:膀胱三角區(qū)26例，膀胱頸部14例。

1.2 方法 硬膜外麻醉，膀胱截石位。采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡，電凝功率80 W，電切功率100～160 W。置入電切鏡后使用生理鹽水或蒸餾水實(shí)施連續(xù)沖洗，將病變組織及周圍2 cm膀胱黏膜切除，切除深度達(dá)黏膜下層至淺肌層。合并膀胱頸硬化、前列腺增生，用Ellik 將切除組織清除干凈。更改5%甘露醇液為沖洗液，行膀胱頸部及前列腺電切術(shù)。合并結(jié)石者采用氣壓彈道碎石處理。合并尿道狹窄者則行定期尿道擴(kuò)張。合并尿道肉阜者一并切除。常規(guī)留置三腔尿管。術(shù)后生理鹽水沖洗膀胱，5～7 d 拔管。術(shù)后1 周后開始用0.9%NS 20 mL+吡柔比星50 mg，膀胱灌注化療，1 次/周，共6 次，隨后1 次/1月，共6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀全部消失，膀胱鏡檢查及活檢正常。有效:臨床癥狀明顯減輕，無膀胱頸狹窄，病理活檢正常。泌尿系統(tǒng)功能明顯好轉(zhuǎn)。無效:治療前后，腺性膀胱炎患者的臨床癥狀、體征基本無改善或復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，治愈28例，有效9例，無效3例，總有效率(92.50 0%)。術(shù)后未發(fā)生電切綜合征、尿失禁、大出血、膀胱頸狹窄及化學(xué)性膀胱炎、骨髓抑等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～2 a，復(fù)發(fā)2例，再次經(jīng)尿道電切術(shù)及膀胱灌注THP 治愈。

3 討論

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)常為下腹部或會(huì)陰部疼痛不適，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，肉眼或鏡下血尿，偶有排尿困難。診斷前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，了解發(fā)病原因和誘因，男性更應(yīng)與前列腺炎區(qū)別。腺性膀胱炎多發(fā)生于膀胱三角區(qū)和膀胱頸部，按其病變范圍可分為局限型和彌漫型，彌漫型腺性膀胱炎較少見。膀胱黏膜組織活檢及病理檢查是確診本病的主要依據(jù)［3］。

腺性膀胱炎的治療目的在于控制癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變，保護(hù)腎功能。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)低溫切割，可減少對(duì)尿道括約肌損傷，避免輸尿管開口處發(fā)生狹窄，有效防止閉孔神經(jīng)反射發(fā)生［4］。術(shù)中止血確切，手術(shù)時(shí)間短，避免膀胱發(fā)生穿孔。且電切術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)患者亦不增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者膀胱容量變化不明顯，對(duì)生活質(zhì)量影響不大。吡柔比星是半合成的蒽環(huán)類化療藥物，通過快速進(jìn)入細(xì)胞核抑制DNA 聚合酶α 和β 鏈，阻斷核酸的合成，使細(xì)胞終止于G2 期，抑制細(xì)胞的增殖與分裂，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡［5］。較絲裂霉素、多柔比星等能減少心臟毒性及骨髓抑制不良反應(yīng)，膀胱灌藥后能迅速被膀胱黏膜吸收，在上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，而全身吸收量小，不良反應(yīng)輕［6］。在實(shí)施中應(yīng)注意電切深度需掌握適當(dāng)，應(yīng)切至膀胱淺肌層，切除范圍應(yīng)包括病變周圍2 cm 正常黏膜。術(shù)后嚴(yán)格控制灌注次數(shù)，療程應(yīng)盡量控制在6個(gè)月之內(nèi)，最大限度減少對(duì)膀胱的刺激及患者負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)用經(jīng)尿道電切加膀胱藥物灌注治療腺性膀胱炎，結(jié)果表明有效率高，安全，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉定益，王名偉. 經(jīng)尿道雙極等離子電灼或電切聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱炎68例報(bào)告［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(9):937 -939.

［2］Bryan R T，Nicholls J H，Harison R F，et al.The role of betacatenin signaling in the malignant potential of cydtitis glandulard［J］.J Urol，2003，170(5):1 892 -1 896.

［3］張劍飛，楊為民，陳忠，等.不同分型的腺性膀胱炎與癌前病變的研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24(11):843-847.

［4］沈方敏.經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎42例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(18):2 305 -2 307.

［5］張軍，袁亞光.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎32例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(12):153-154.

［6］宋東奎，邢東亮.經(jīng)尿道汽化術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱保留灌注治療腺性膀胱炎［J］.腫瘤研究與臨床，2005，17(6):413-414.